阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效观察

卢敏君 张春莲 陈美珍

（东莞市塘厦医院，广东 东莞 523721）

临床儿科呼吸性疾病中较为常见的一种则为肺炎支原体肺炎，疾病特征为病情重、病程长、发病率高等，受多种因素影响，现发病率逐年攀升。疾病症状主要表现为少许湿啰音、贫血、头痛、咳嗽、咽痛等[1]。此疾病多发于4～15岁儿童中，若不及时诊治或诊治无效，仍由病情发展，可能会导致患儿死亡。现治疗此疾病，临床多给予大环内脂类抗生素药物，如阿奇霉素，但近年来存在滥用抗生素的状况，导致肺炎支原体肺炎对此药物发生耐药状况，因此，则在阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎疗程上发生了争议。据笔者多年实践经验认为，持续治疗4个疗程优于持续治疗2个疗程的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2018年1月至2018年12月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿中抽取80例进行讨论，用随机数字法分组。入选标准：①患儿主要症状表现为发热、咳嗽，部分患儿肺部有啰音、喘息等症状；②血清肺炎支原体总抗体检测（被动凝集法，试剂批号：WP80935）比度1∶160（+）～1∶1280（+）；③患儿家属均自愿接受此次诊治方案；④病历资料齐全。排除标准：①合并其他急性、慢性疾病者；②肝肾功能异常；③合并免疫功能缺陷、恶性肿瘤者；④中途放弃治疗；⑤精神、智力障碍者。对照组：男性23例，女性17例，年龄9个月～8岁，平均为（5.3±0.3）岁，病程时间3～15 d，平均为（4.2±0.6）d；研究组：男性24例，女性16例，年龄10个月～8岁，平均为（5.5±0.2）岁，病程时间4～15 d，平均为（4.5±0.7）d。两组患儿基本资料差异小（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患儿均接受阿奇霉素治疗，给药法均为服3停4法。口服阿奇霉素（批准文号：国药准字H10960112，生产单位：辉瑞制药有限公司，药品特性：化学药品，规格100 mg），首次给药需按照其体质量10 mg/kg服用，最大给药剂量＜0.5 g/d，第2天给药可根据体质量10 mg/kg服用，最大给药剂量＜0.25 g/d，第3天给药剂量同第2天给药。然后停药4 d。对照组持续治疗2个疗程，研究组持续治疗4个疗程。

1.3 指标判定：根据患儿治疗前后体征、症状等评估疗效，显效：体温正常，X线片检查结果与外周白细胞、C反应蛋白指标均正常；有效：体温逐步降低，外周白细胞、C反应蛋白指标逐步靠近正常值，但未全部改善；无效：未达到有效、显效标准。记录患儿咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间、退热时间、支原体感染复发率，并比较。记录不良反应，如皮疹、呕吐、腹痛等。

1.4 统计学方法：用统计学软件（SPSS13.0版本）分析数据，计量资料采用t检验，用均数±标准差表示，计数资料行χ2检验，采用百分比（%）表示，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗疗效：研究组治疗疗效95%高于对照组60%，数据差异较大（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗疗效比较[n（%）]

2.2 症状消失时间：研究组咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均低于对照组，数据差异大（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应：研究组共1例患儿发生呕吐、1例皮疹，对照组共2例皮疹。比较不良反应发生率，研究组2.50%低于对照组5%，但数据差异较小（P＞0.05）。

表2 症状消失时间、住院时间比较

表2 症状消失时间、住院时间比较

组别 例数 咳嗽消失时间(d) 肺部啰音消失时间(d) 退热时间(d)研究组 40 7.21±2.01 4.28±1.21 2.92±0.57对照组 40 9.82±2.58 7.25±1.24 2.93±0.58 t - 5.0472 10.8418 0.0777 P - 0.0000 0.0000 0.9382

2.4 支原体感染复发率：研究组支原体感染复发率5.00%（2/40）低于对照组27.50%（11/40），数据差异明显（P＜0.05）。

3 讨 论

支原体属于微小生物，可在病毒、细菌间独立存活，对β内酰胺类药物敏感性低，因此临床治疗小儿肺炎支原体肺炎的常用且首选药物则为大环内脂类药物。阿奇霉素对患儿肾毒性和胃肠道反应均较小，但因此药物半衰期时间长，所以，长时间给药易出现皮疹、静脉炎、胃肠道反应等不良反应，临床应用存在局限性[3]。因此，合理掌握给药疗程则对治疗相当重要。本研究中采用间断法给药，利于缓解其肺部啰音、咳嗽、发热等症状，可避免吞噬细胞的吞噬功能和黏膜纤毛清除功能，吞噬细胞迁移至炎症位置途中，吞噬细胞中可释放出阿奇霉素，确保感染位置药物浓度，发挥抗菌功效，改善其体征和肺部症状，促进疾病恢复。在给药疗程上，国外有学者建议给药时间为10～14 d，可阻止病情发展，缓解疾病症状。国内CAP管理指南明确指出[4]，平均疗程为10～14 d，若患儿病情较为严重，可将给药时间适当延长。本研究中，研究组患儿总疗效、症状消失时间优于对照组，提示用服3停4法持续治疗4个疗程，其疗效更优。且此结果与国内外学者和管理指南给出的建议和标准相符[5]。综上，小儿肺炎支原体肺炎患儿接受阿奇霉素治疗中，间断给药，且持续给药4个疗程，患儿症状改善速度更快，疗效突出。