Teach-back联合视频宣教法在住院糖尿病患者健康教育中的应用

林 芳 粱莹之 苏婷婷

（南方医科大学顺德医院附属陈村医院（佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院）内一科，广东 佛山 528000）

据中华医学会与中国疾病预防控制中心最新研究结果显示：我国成人糖尿病的发病率高达11.6%[1]，糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一[2]，随患病率的上升，糖尿病所带来的疾病负担越来越重，糖尿病及其并发症严重影响了人类的生活质量[3]。

有研究表明，超过80%的糖尿病患者体内血糖控制不佳，主要缺乏对糖尿病的认知，不知如何对自身血糖进行监测及使用胰岛素，故导致糖尿病病情加重[4]，因此为患者予以药物治疗的同时，对其实施健康教育尤为重要[5]，健康教育决定着糖尿病患者糖尿病及并发症治疗的质量。Teach-back教育法又称为回授教育法，是一种以患者为中心、指导其关于自我护理的一种交流方式[6]，是指医护人员实施健康教育后，要求患者用自己的语言复述了解的健康信息，以保证健康信息得到有效传递，是一种双向信息传递模式，被美国医疗保健质量局推荐为“全面性预防措施”的有效方法[7-8]。视频具有直观性、快捷性的特点，本研究采用teach-back联合视屏宣教法，在患者住院期间对其进行健康教育，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年8月至2019年1月我院符合标准的住院糖尿病患者100例，纳入标准：符合WHO1999年糖尿病诊断标准；年龄≥45岁；糖尿病病程≥2年；沟通无障碍；自愿参加；能积极配合治疗；同时接受降糖药物和胰岛素治疗者。排除标准：理解能力差；语言沟通障碍；有严重肝肾功能障碍者；患有精神疾病者；中途退出研究者。将符合条件的糖尿病患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组男24例、女26例，年龄45～75（63.2±4.8）岁；病程2.0～15.0（7.4±1.11）年。观察组男27例、女23例，年龄46～74（63.8±4.6）岁；病程2.5～15.4（7.21±1.08）年，两组患者年龄、性别、文化程度、病程比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 前期准备：①成立健康教育小组，小组成员包括护士长1名、内分泌科责任护士4名，护士长负责对小组成员进行teach-back宣教内容、宣教技巧培训、并制定教育计划与监督；责任护士负责teach-back及视屏健康教育的实施。②小组成员共同制定糖尿病健康教育手册、胰岛素注射及血糖监测视频、《糖尿病患者健康教育实施表》、《糖尿病患者出院须知核查表》及满意度调查表。③护士长对小组成员进行健康教育相关培训，培训后对teach-back联合视频宣教法进行情景模拟训练，要求每名成员至少分别扮演1次教育者和患者，演练结束后进行讨论和总结。

1.2.2 患者入院时，对两组患者进行胰岛素注射、血糖监测、低血糖防治、降糖药物相关知识的掌握情况进行评估。

1.2.3 对照组：采用常规健康教育，入院时每人发放一本糖尿病健康教育手册，责任护士按计划每天向患者讲解健康教育手册的内容，每次讲解2～3个知识点；每周进行两次糖尿病大课堂教育，每次上课时间约30 min；组织患者集体进行胰岛素注射、血糖监测示范操作。

1.2.4 实验组：在常规健康教育的基础上采用teach-back联合视屏宣教法。①患者入院时根据《糖尿病患者健康教育实施表》进行糖尿病相关知识的评估，评估时采用开放式的询问方式，避免所提问题能简单回答“是”或“不是”，提问后耐心地倾听患者的回答，鼓励患者说出自己的感受及所遇到的困难[2]，不能嘲笑患者不正确的行为，和患者一起制定个性化的宣教计划。②根据《糖尿病患者健康教育实施表》每天对患者进行2～3个知识点宣教，宣教后要求患者用自己的语言对宣教的内容进行反馈，当患者回答正确时应给予积极的肯定，回答错误时也不能表现出不耐烦和嘲笑的表情，护士应及时用委婉的方式给予澄清与纠正，“可能我刚才没说明白，让我再教你一遍好吗”[9]，直至患者对宣教的内容全部掌握为止，并记录患者对回馈式教育的反应情况。③组织患者观看胰岛素注射、血糖监测视频，观看完后让其中2～3例患者分别在注射模型上演示整个胰岛素注射过程、血糖监测过程，演示完后其他患者进行讨论和点评，大家相互探讨和交流，既可以增加患者之间的感情，又可以加强对糖尿病知识的掌握程度。最后护士对整个过程进行评价，表扬患者积极参与的行为，肯定他们做的好的地方，委婉地指出并纠正不正确的地方，改天再逐个进行评估和再教育，直至患者完全掌握相关内容。

表1 两组患者对糖尿病相关知识的知晓得分情况比较（分，

表1 两组患者对糖尿病相关知识的知晓得分情况比较（分，

项目 观照组(n=50) 对照组(n=50) t P胰岛素注射 12.08±0.804 9.14±0.904 17.186 ＜0.01血糖监测 3.72±0.454 3.16±0.468 6.078 ＜0.01低血糖防治 2.78±0.418 2.32±0.621 4.345 ＜0.01降糖药物使用 2.66±0.479 2.04±0.402 7.015 ＜0.01

1.3 评价指标：患者出院当天由健康教育组护士根据《糖尿病患者出院须知核查表》对患者知识掌握情况进行评价，核查表由胰岛素注射知识（13项）、血糖监测知识（4项）、低血糖防治知识（3项）及口服降糖药物知识（3项）组成，共23项，患者每知晓1项得1分。发放患者对糖尿病健康教育满意度调查表，满意度调查表由教育内容，教育方式、整体评价三部分内容组成，采用 3 级评分法即“满意”、“一般”、“不满意”。问卷当场发放当场回收，有效回收率100%。比较两组患者知识知晓情况及满意度情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计软件。计数资料采用两独立样本非参数检验，计量资料采用两独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 采用teach-back联合视屏宣教法后，两组患者对糖尿病知识的知晓率（表1）、两组患者对健康教育满意度（表2）进行比较，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者对糖尿病健康教育满意度比较：见表2。

表2 两组患者对糖尿病健康教育满意度比较（人）

3 讨 论

现代糖尿病综合治疗的“5架马车”包括健康教育、饮食控制、运动疗法、药物应用、自我检测，而健康教育又是“5架马车”之核心，在维持糖尿病治疗中具有重大意义，尹家丽等[10]研究表明，优质的健康教育对维持糖尿病患者血糖水平具有重大影响。

我院是一所二级甲等综合性医院，每年收治住院糖尿病患者约1200人次，以老年人居多。老年人普遍存在接受能力、理解力及记忆力差，治疗依从性低等特点，如果不及时对宣教的内容进行评估和反聩，就无法了解患者对宣教知识理解和掌握的情况，达不到宣教的目的。而传统健康教育方式中，健康信息是以灌输方式为主的单向信息传递模式，对患者是否真正理解和掌握所宣教的知识缺乏评估和反馈[11]。Teach-back教育法要求受教育者使用自己的语言，对正在讨论的问题予以解释，是一种极有效的沟通方式，而视频具有直观性、快捷性的特点，易被老年人接受。

我院内分泌科近几年来都有对患者进行糖尿病相关知识健康教育，患者入院后由责任护士根据教育计划对患者进行单向的知识传输，没有及时对患者掌握知识情况进行评价，以至于患者再次入院后对所讲过的相关知识还是掌握不好，效果欠佳。本研究对患者采用teach-back联合视屏宣教法，患者入院后每张病床床尾悬挂一张《糖尿病患者健康教育实施表》，责任护士根据制定的教育计划向患者讲解相关内容，讲解完后让患者用自己的语言将所讲内容复述一遍，护士及时了解了患者的接受能力及欠缺部分，再次有重点的向患者讲解相关内容。第二天再次对患者进行所讲相关知识的评价及再教育，直至患者完全掌握相关内容。责任护士每次宣教和评价后都要在健康教育实施表上签名，并将患者不掌握的部分标注出来，让教育更加有重点，避免了眉毛胡子一把抓。每周组织患者集中观看胰岛素注射、血糖监测视频，观看完后让患者轮流在模型上进行操作，由其他患者点评，这样不仅达到了教学目的，提高了患者糖尿病知识的知晓率，还加强了患者之间、护患之间的沟通，使患患关系、护患关系更加密切，增加了患者和医务人员之间的信任，从而提高患者治疗的依从性和生存质量[12]。