爆震伤鼓膜穿孔和单纯型中耳炎鼓膜修补术后的疗效分析

王 灿

（江苏省徐州市丰县人民医院耳鼻咽喉科，江苏 徐州 221700）

临床资料显示，短时间内的小型穿孔有较大的愈合概率，但陈旧性穿孔的愈合概率较低，因此临床上多采用手术治疗方式进行干预，近年来鼓膜修补术的应用程度相对较高，能够有效改善患者听力，降低中耳再感染风险，预后情况较为理想[1-3]。为探究鼓膜修补术在爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎中的临床治疗效果，本次研究选择2年半来收治的62例患者予以临床分析研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院自2015年3月至2018年6月接受鼓膜修补术治疗患者中随机抽取62例，其中包括46例患者为爆震伤鼓膜穿孔，男性8例，女性38例，年龄21～74岁，平均年龄（47.5±12.0）岁；病程4～10个月，平均病程（7.5±2.5）个月。16例患者为单纯型中耳炎，其中男性13例，女性3例，年龄23～62岁，平均年龄（42.0±12.0）岁，病程3个月～30年，平均病程（16.5±3.5）个月。单纯型中耳炎患者均给予颞骨薄片CT检查，可见其中耳乳突腔清洁，未见肉芽，排除上呼吸道感染患者；爆震伤鼓膜穿孔患者病程均超过4个月，未见外耳及中耳炎症，两类患者均无鼓膜修补术史，均排除中耳胆脂瘤或肉芽性病变，所有患者均自愿接受本次研究，其临床表现、年龄、性别等一般资料对比差异不具有统计学意义（P＜0.05），具有对比性。

1.2 方法：所有患者均采用全麻麻醉方式，所有患者术前均由同一组听力师与技师进行纯音测听与电子耳镜检查，并根据耳镜照片大小，将鼓膜穿孔进行分类，小穿孔直径标准（低于3 mm）；直径范围3～5 mm为中穿孔。两组患者据外耳道情况个别采取耳后，余均采取耳内切口，并选择耳屏软骨膜为修补材料，予以内置法鼓膜修补术进行治疗，内侧面用直角刮匙经穿孔处进入小心搔刮，去除增生的瘢痕或胆固醇样增生，地塞米松冲洗中耳腔，鼓室内填入适量明胶海绵粒，以内植法植入筋膜，与残留鼓膜重叠为2 mm，外置明胶海绵及碘仿砂条。并在术后常规给予抗生素预防感染，10～14 d拔除碘仿[4-5]。并予以所有患者为期3个月的术后随访调查，分别于术后1个月、2个月与3个月进行纯音测听与复查，3个月后进行疗效观察穿孔愈合及听力改善情况。

1.3 观察指标：观察爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者治疗3个月后鼓膜愈合情况，同时观察爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者鼓膜穿孔分类及大小对术后愈合的影响，鼓膜穿孔分类包括小穿孔、中穿孔及大穿孔[6]。另外，根据爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者听力情况，探究其手术前后平均ABR水平情况[7]。

1.4 统计学方法：本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者疗效分析：所有患者综合愈合率为87.5%；其中爆震伤鼓膜穿孔愈合率显著低于单纯型中耳炎患者愈合率，P＜0.05，见表1。

表1 爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者疗效分析

2.2 爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者愈合率与不同大小鼓膜穿孔的影响：将爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者愈合率与不同大小鼓膜穿孔类型数据进行统计学对比（χ2=1.016，P=0.175），未见明显差异，因此爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者愈合率与不同手术方式之间无明显相关性，见表2。

2.3 术后愈合爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者各频率ABR、dB情况分析：经本次研究分析可见，爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者术后各时段爆震伤听力损失水平均显著优于术前，P＜0.05，有统计学意义，见表3。

表2 爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者愈合率与不同大小鼓膜穿孔的影响

表3 爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者各频率ABR、dB情况分析

表3 爆震伤鼓膜穿孔及单纯型中耳炎患者各频率ABR、dB情况分析

注：P＜0.05有统计学意义

频率分组(Hz) 单纯性中耳炎(术前) 单纯性中耳炎(术后) 爆震伤鼓膜穿孔(术前) 爆震伤鼓膜穿孔(术后)500 28.42±11.83 15.75±12.16* 49.62±11.02 68.45±7.79 1000 24.35±13.81 15.00±12.05* 52.94±5.53 72.25±5.82*2000 17.82±9.80 11.58±10.64* 46.75±4.82 74.65±7.48*4000 22.86±11.23 14.48±11.52* 51.75±7.78 70.00±9.50*平均ABR水平 23.69±7.81 14.28±10.35* 57.88±6.16 76.02±5.61*

3 讨 论

鼓膜穿孔在耳科疾病中十分常见，多由外伤或炎症引起，使患者听力下降或增加中耳感染的概率[8]。爆震伤穿孔缘瘢痕增生较重、血供差，单纯型中耳炎穿孔缘反复炎症刺激血供较好[9]。本次研究发现，爆震伤鼓膜穿孔患者经鼓膜修补术后的愈合率低于单纯型中耳炎患者，研究分析认为其与不同鼓膜穿孔的病理机制相关，与不同大小的穿孔情况无关，因本次研究抽取对象的鼓膜穿孔史均在3个月以上，因此其残余鼓膜的瘢痕组织修复能力相对较差，从而无法提供良好的血管网血供，致使其愈合率较低[10-12]。

综上所述，穿孔周围瘢痕组织的影响与患者移植床血供效果较差是导致爆震伤鼓膜穿孔经鼓膜修补术后的综合愈合率低于单纯型中耳炎患者的主要因素，手术过程中控制手术风险，提升移植床血供效果，是提升修补成功率的有效途径，值得临床上深入推广。