中医特色护理干预在全髋关节置换术患者中的护理效果及对肢体功能的影响研究*

张代英，汤华军

1.西南医科大学附属医院 手术室 (泸州 646000)；2.西南医科大学 人体解剖学教研室 (泸州 646000)

当今社会节奏逐渐加快，而近几十年的计划生育政策更是加剧了老龄化的严重情况。本研究髋关节置换术的大部分受众群体为老年人，由于骨质疏松等问题导致髋骨骨折或者坏死，全髋关节置换术成为了主要治疗方法，通过置换髋关节使其重建并恢复本来功能[1]。与手术息息相关的是术后的护理工作，常规护理方法在术后的效果并不明显，术后并发症较多，患者治疗体验相对较差，尤其实施手术的多为老年人，术后长期卧床非常不利于恢复，中医特色的护理可以加快恢复速度，提高恢复效果。本研究选取2016年1月到2017年1月于西南医科大学附属医院治疗的100例患者进行对比，对试验组患者实施了中医特色护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1月到2017年1月于我院进行全髋关节置换术的100例患者作为研究对象，随机分为对照组(n=50)和试验组(n=50)。试验组中，糖尿病9例，原发性高血压11例，慢性支气管炎7例，男28例，女22例，年龄58～69(66.4±5.3)岁；对照组中，糖尿病6例，原发性高血压10例，慢性支气管炎8例，男24例，女26例，年龄60～71(68.1±4.2)岁。纳入标准：确诊为髋关节损伤，且实施了全髋关节置换术。排除标准：存在对手术恢复有影响的原发性疾病，比如心脏病等，所有患者均知情且同意参加此次研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后首先给予患者常规护理以及适当的康复训练指导，在术后1～3 d内进行常规肌肉收缩运动和关节的远端运动，同时辅助以股二头肌和股四头肌运动，使臀肌进行规则的收缩运动，进行踝关节的跖曲背伸运动，训练推移髌骨；其次，在术后4～8 d加强关节运动强度和肌肉收缩力度，进行抬臀和屈膝屈髋运动，经常性的直起腿部并抬高[2]。在患者术后8 d时，即可循序渐进展开床下训练，脱离卧床状态，从卧位到坐位再到站立，最终实现行走训练。

1.2.2 试验组 入院后在对照组的护理基础上，开始按摩双下肢相关穴位，包括委中、委阳、阳交、膝阳关、悬钟等太阳膀胱经以及曲泉、太冲、膝关等足厥阴肝经[3]。按摩顺序由健肢一侧到患肢一侧，40 min/次，1 次/d，持续到出院。患者能感受到酸胀时即为最佳的按压力度。同时对患者进行健康知识普及，使患者有充足的心理准备。

1.2.3 手术及护理注意事项 有吸烟习惯的患者需要在术前半月内彻底戒烟；术前1周内开始训练心肺功能，加强身体锻炼，提高心血管功能，提高肺活量，最重要的是锻炼手术创口周围肌肉张力来增强力量，适当练习床上排便排尿和拄拐[4]。术后20 d，患者恢复情况良好即可出院，出院前重点叮嘱患者做好康复训练，主要有髋关节和踝关节的屈伸运动和股二头肌、股四头肌的伸展、收缩运动，6个月不能有盘腿、负重、侧卧的行为，出院后每两个月回医院复查1次。

1.3 观察指标

对两组患者术前和术后第7、14天进行髋关节功能Harris评分，记录两组患者术后开始下床活动的时间、出院时间和术后并发症的发病率情况。术后1个月由医院相关工作人员对患者进行回访，询问其是否有并发症以及发病情况，并及时进行记录。

1.3.1 Harris髋关节功能评分 对两组患者用Harris髋关节功能评分量表进行评估，Harris 髋关节评分共有4 个领域15 个条目，测评参数[5]包括：1)疼痛评分：无(44分)；轻微(40分)；轻度偶服止痛药(30分)；轻度常服止痛药(20分)；重度(10分)；不能活动(0分)。2)功能评分：①步态功能评分，跛行：无(11分)、轻度(8分)、中度(5分)、重度(0分)、不能行走(0分)；行走时辅助：不用(11分)、长距离用1个手杖(7分)、全部时间用1个手杖拐杖(5分)、拐杖(4分)、2个手杖(2分)、2个拐杖(0分)、不能行走(0分)；行走距离：不受限(11分)、1 km以上(8分)、500 m左右(5分)、室内活动(2分)、卧床或坐椅(0分)。②功能活动评分，上楼梯：正常(4分)、需扶楼梯(2分)、勉强上楼(1分)、不能上楼(0分)；穿袜子系鞋带：容易(4分)、困难(2分)、不能(0分)；坐椅子：任何角度坐椅子>1 h(5分)、高椅子坐0.5 h以上(3分)、坐椅子不能超过0.5 h(0分)、上公共交通(1分)、不能上公共交通(0分)。3)关节畸形评分：固定内收畸形<10°，固定内旋畸形<10°，肢体短缩<3.2 cm，固定屈曲畸形<30°，具备前述4条计4分。4)活动范围(后伸+前屈+外展+内收+外旋+内旋)评分：210～300(5分)、160～209(4分)、100～159(3分)、60～99(2分)、30～59(1分)、0～29(0分)。 Harris髋关节功能评分量表Cronbach's系数为0.91，量表的信度较高，内容效度及构想效度均为良好。根据每个项目的不同分值进行计算并汇总，不足70分时评分为差，70～79分为中等，80～89分为良好，90～100分为优秀，满分100分。髋关节功能和得分呈正相关，功能越好则得分越高。

1.3.2 患者术后康复进展 包括患者术后开始下床活动时间和患者术后住院天数。

1.3.3 患者术后并发症 包括深静脉血栓、肺部感染以及关节脱位3项并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，定性资料采用例数(%)表示，组间比较应用2检验，定量资料采用表示，多时间点进一步两两比较采用重复测量方差分析，组间两两比较应用LSD-t检验，检验水准α除特殊说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能Harris评分比较

治疗后试验组髋关节功能Harris评分高于对照组(P<0.05)；两组治疗后的第7、14天髋关节功能Harris评分高于治疗前(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者髋关节功能Harris评分(分，

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.2 两组患者下床活动时间、住院天数比较

试验组患者下床活动时间、住院天数明显短于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者下床活动时间、住院天数比较

2.3 两组患者术后并发症情况比较

试验组术后1个月关节脱位、肺部感染和深静脉血栓并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者术后并发症情况比较(n=50)

3 讨论

人体全髋关节置换术在治疗髋部骨折等髋关节损伤有明显疗效，而术后恢复情况需要各种有效的康复护理进行有力支持，恢复期时长明显受到康复护理的及时跟进和开展程度的影响[6]。在全髋关节置换术后2～3 d内进行康复训练，患者恢复情况明显好于术后10 d以后进行康复训练的患者。本研究介绍的中医特色护理，以穴位按摩作为主要的康复步骤，此项操作能够起到促进患者患侧血液循环，缓解患者疼痛程度，刺激肌肉收缩。具体操作是选定对手术康复有积极意义的穴位，包括足太阳膀胱经的委中穴，能够缓解腰痛，治疗下肢麻痹；承山穴和委阳穴可以治疗足部痉挛，同时还有具有治疗腰痛、下肢痿痹的作用；委阳、承山则有缓解腿足挛痛的作用[7]。同时，选择足厥阴肝经中相关穴位进行按摩，缓解患者髋部疼痛感，符合中医所阐述的肝主筋脉，治肝则通经脉。按摩穴位，并嘱患者进行适度锻炼，可加快恢复速度，减少住院时长，提升患者治疗体验和满意程度。

中医特色护理在髋关节置换术后主要采用的原则为辩证论治，术前对患者采用经典的望、闻、问、切疗法，对病情进行充足掌握，并整合分析，研究出患者所患疾病程度以及类型，并最终确定最佳治疗方案，对症下药。术后护理则以治疗方式为基础，指导患者家属正确叩背，使患者及时排痰，预防呼吸道感染；避免患者长期卧床不动易生褥疮，需要及时翻身并且保持病床整洁，减少杂菌污染[8]。补充足够水分，以温开水最佳，有利于避免尿路结石的发生，及时清洁尿道，避免感染；术后患肢需保持抬高状态，禁止膝下垫物，导致髋关节移动，静脉回流受阻，影响手术恢复；为防止患者术后下肢肌肉萎缩，应做适当按摩使肌肉适度运动，预防关节僵硬[9]。改善病人饮食结构，增强纤维素和蛋白质补充。中医特色护理根据人体内部五脏六腑相互协调的原理，从整体掌握患者身体情况并进行对症下药。术前严格按照操作流程进行全身皮肤消毒，指导病人适应术后卧床状态，避免过度运动和大便不畅引发感染[10]。

全髋关节置换术需要加强对术后并发症的预防，其最常见的并发症为深静脉血栓，也是手术失败的主要原因。有学者[11]研究发现，深静脉血栓的术后发生率达到了17%，严重者会引发肺栓塞，继而导致患者死亡。深静脉血栓有许多形成因素，包括患者下肢活动较少、血流缓慢导致血液循环不畅等。预防并发症的措施主要在术后的早期实施，以经常性活动锻炼为主，辅助以患侧穴位按摩。前者能够加快血液流动，疏通血液循环，缓解患者伤口疼痛和置换部位肿痛；后者刺激患者迷走神经兴奋，肌肉收缩，加快血液循环。

术后并发症还包括关节脱位以及感染情况，需要做好以下措施进行预防：1)术后密切注意患者伤口恢复情况以及机体功能是否存在异常，换药时严格遵循无菌要求，保证病房内每日用紫外线消毒30 min，定时清洁通风确保环境达标；要求患者每日翻身，吹气球，进行深呼吸，有利于肺部空气循环；做好术后导尿管处理，需要时及时清理，不需要留置即可拆除；给予患者营养补充，摄入适量蛋白质和脂类，补充足够水分，增强机体抗病能力，提升免疫力[12]。2)防止术后感染，及时为患者注射抗生素，有效预防并发症。3)患者出现异常情况时，及时通知主治医师，由医师采取相关措施及时救治。另外由于患者手术过程中接受麻醉药物较多，局麻退去的时间不易掌控，在这段时间内患者对外界刺激处于不敏感状态，肌肉松弛，感受不到疼痛，此时医护人员需要加强注意，搬动患者过程中施力不当极易导致髋关节脱位，将患者从手术台移至病床时需要持续向外展出状态。本研究中试验组患者均未出现深静脉血栓的情况[13]。

本研究中，试验组的Harris评分均明显高于对照组(P<0.05)，试验组患者平均住院天数明显短于对照组(P<0.05)，同时试验组术后并发症的发病率也明显低于对照组(P<0.05)，证明中医特色护理具有明显疗效。

综上所述，中医特色护理干预对全髋关节置换术患者的恢复十分重要，术前做好患者心理工作，平复焦虑状态；术后早期即对患者实施中医特色护理，加快患者恢复速度，降低各类并发症以及感染发生率，改善患者肢体功能，提高患者的手术满意度和生活质量，是一种成熟、有效、易被患者接受的治疗方式。