高龄高血压患者血浆醛固酮与左心房增大的相关性研究

朱 斌，王永霞，高 伟

1.攀枝花市第二人民医院 心内科(攀枝花617068)；2.攀枝花市第二人民医院 药剂科(攀枝花617068)；3.攀枝花市第二人民医院 呼吸职业病科(攀枝花 617068)

老年人的循环系统随年龄增长会发生一系列形态、结构和功能变化，这些变化对老年人心血管疾病的发生、发展具有重要作用。研究[1]显示，高血压发病率和血压升高程度随着年龄增长而增高，年龄≥80 岁人群高血压病发病率高达 90% 以上。醛固酮(aldosterone，Ald)作为体内一种常见激素，参与了人体血压的调节过程，但目前发现该激素的水平高低在一定程度上影响了心脑血管疾病的发生和发展过程[2]。研究[3]表明，Ald的异常分泌在血压异常的基础上，会增加心室和心房压力，导致心室或心房结构功能异常。目前已对Ald对心室功能的影响进行了研究，但关于其与心房功能变化的关系研究相对较少。本研究通过观察高龄高血压患者血浆Ald和左心房功能变化的相关性，探究二者间的联系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016 年 1月至 2018年 12 月在攀枝花市第二人民医院心内科门诊和住院部被诊断为原发性高血压的患者 101例为研究对象，所有患者均符合原发性高血压的诊断标准[4]。纳入标准:1)患者收缩压≥140 mm Hg 和 (或) 舒张压 ≥90 mm Hg；2)在未使用高血压药物情况下，每天不同时段经3 次检查核实后，收缩压≥140 mm Hg，舒张压≥90 mm Hg。排除标准: 1)存在继发性高血压疾病(原发性醛固酮增多、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等)； 2)入组前1个月进行高血压药物治疗患者； 3)患有恶性肿瘤、传染性疾病、冠心病、严重心功能不全、重度心瓣膜病者； 4)严重肝肾功能损害者。研究对象按年龄(我国现标准≥80 岁为高龄，60～79岁为老年) 分为高龄组(n=51) 和老年组(n=50) 。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 Ald测定 两组患者清晨空腹采血2 mL，使用 EDTA(乙二胺四乙酸)进行保存，3 000 r/min,离心半径20 cm,离心30 min后，对上层血浆进行测定，采用全自动免疫化学发光仪器(意大利索灵公司LAXIONS)进行测定。采用日本日立公司 DC7600 全自动分析仪完成血常规、肝肾功能及血脂等检测。

1.2.2 超声心动图检查 两组患者均采用德国西门子 (Acuson Se-quoia 512) 彩色多普勒，由专人操作，采用美国超声心动协会推荐的测量方法，测取左心房内径(LA)及左室舒张末内径(LVED)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

两组患者性别、吸烟和酗酒史比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患者实验室指标如白细胞 (WBC)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、血肌酐(Cr)、尿酸(UA)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1～2)。

表1 两组患者一般情况比较

表2 两组患者实验室检查结果比较

2.2 两组患者血浆Ald水平与LA相关性

高龄组患者血浆Ald水平与LA呈正相关(r=0.75,P<0.05)；老年组血浆Ald水平与LA无相关性(r=0.08,P>0.05)(表3)。

表3 两组血浆Ald和LA相关性分析

2.3 两组患者血浆Ald、LA及LVED比较

高龄组患者血浆Ald水平高于老年组患者，差异有统计意义(P<0.05)；高龄组患者LA大小高于老年组患者，差异有统计意义(P<0.05)；两组LVED比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表4)。

表4 两组患者Ald、LA、LVED比较

3 讨论

随着社会发展，人均寿命进一步延长，老年人的高血压发病率亦不断升高。原发性高血压病因十分复杂，是多种因素综合作用的结果，主要集中于遗传与环境两大因素。目前研究[5-6]表明，原发性高血压发病机制主要包括交感神经系统激活、胰岛素抵抗、水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、细胞膜离子转运障碍、氧化应激系统激活、炎症反应等。原发性高血压临床治疗目的是通过有效降低血压值，减少高血压对血管等功能的损害，进一步有效保护心脏、脑、肾脏等重要脏器的功能，降低心、脑血管并发症发生率和死亡率。高血压疾病最直接影响的器官是心脏，在体内血压增高的同时会增加心脏泵出血液的阻力，增加心脏做功，同时心脏在舒张期的阻力也会出现一定程度增加。心脏长期的高收缩状态会导致不同程度舒张功能异常，早期主要是心室舒张功能过程的障碍[7]。可见对于心室肌肉舒张功能的影响是建立在对收缩功能之后；但相关数据表明，发生舒展性心力衰竭的比例占整个心理衰竭的50%左右。同时出现舒张性功能障碍的临床表现不明显，隐匿性较高，可能会错过该病治疗的最佳时机；因此，舒张性功能障碍早期预防尤为重要。在此过程中高血压原发疾病治疗和指标改善显得尤为重要[8-9]。左心室舒张末期压力继发左心房压力逐渐增加，从而引起肺静脉牵张、心房扩大和纤维化。左房扩大早在高血压患者出现左室肥大前即可发生，其比左室肥大预测价值高。

Ald是一种类皮质类激素，其主要功能是调节体内的血液容量，通过调节肾脏对钠和水的重吸收实现增容[10]。Ald主要由体内肾素-血管紧张素系统实现调节，研究[11]指出Ald同高血压、心脏功能疾病有关。其中描述最多的是与高血压的相关性，在Ald异常增多后，血容量上升，在增加心肌收缩阻力的同时会导致心室舒张功能异常，其中影响最直接的是左心室，左心室舒张期压力的改变也会继发左心房功能的异常。长期的高压力状态进而发展成为心房细胞的纤维化[12]。本研究发现，Ald与左心房功能障碍间的关系通过高血压状态进行联结。大量的Ald分泌造成血压升高的同时能够改变心脏内部结构，早期主要表现为左心房功能改变，尤其是LA的早期增大，发生纤维化，进而引起左心舒张功能不全进而发生心脏功能不全，甚至发生心力衰竭。

综上所述,本研究显示，高龄高血压患者血浆Ald水平随LA增大而增高，高龄高血压患者血浆Ald水平与LA增大呈正相关。高血压患者随年龄增大，更易发生Ald升高及LA增大。LA增多原因较多，年龄增大可能是一个不可改变因素。本研究设想早期通过Ald拮抗剂运用，降低血浆Ald水平，或可降低高龄高血压患者左心房扩大过程，降低早期心功能衰竭的发病率，为临床治疗高龄高血压患者早期心功能不全的发生提供一定思路。但本研究尚存在诸多不足，由于受到各种条件限制，研究样本量较少，观察指标较为简单，缺乏多中心、大样本的循证临床研究，值得进一步研究探讨。