反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E和体液免疫水平变化及临床意义的研究

李 政，蒋晶晶，巫 波，苏明川 ，别明江， 3Δ

1.四川大学华西公共卫生学院/四川大学华西第四医院 检验科(成都 610041)；2.四川大学华西口腔医院 检验科(成都 610041)；3.四川大学学报(医学版)编辑部(成都 610041)

反复呼吸道感染是指在1年内呼吸道感染次数超过一定范围的呼吸系统疾病，在儿科中较为常见，发病率约为20%[1]。患儿发病时多伴有发热、流涕、咳嗽等症状，若治疗不及时或不当，易引发哮喘、心肌炎等疾病，严重影响患儿生长发育和身体健康。该病病因较复杂，多与机体维生素缺乏、免疫功能低下有关[2-3]。近年来，虽有学者[4]对反复呼吸道感染患儿体内维生素水平进行研究，但关于其血清维生素A、E和体液免疫水平的报道却少见。本研究将四川大学华西第四医院收治的90例反复呼吸道感染患儿作为研究对象，探讨其血清维生素A、E和体液免疫水平变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年7月至2018年6月我院收治的90例反复呼吸道感染患儿为试验组，男47例，女43例，年龄7个月～12岁，平均年龄(6.35±2.97)岁。纳入标准：1)符合中华医学会儿科学分会呼吸学组反复呼吸道感染相关诊断标准[5]；2)年龄≤14岁；3)近3个月内未使用过维生素D制剂、免疫调节剂和肾上腺皮质激素；4)患儿家属均签署知情同意书。排除标准：1)合并严重肝、肾功能不全；2)合并严重心血管疾病；3)近4周内发生腹泻；4)伴肺结核、支气管哮喘等其他呼吸系统疾病；5)合并免疫系统疾病。另选择同期于门诊体检的90例健康儿童为对照组，男50例，女40例，年龄6个月～13岁，平均年龄(6.64±2.88)岁。两组儿童性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组儿童均抽取清晨空腹静脉血5 mL，室温下静置30 min后进行离心，分离血清，并将血清保存在-80 ℃冰箱中备用。采用高效液相色谱法检测血清维生素A、E水平，仪器为美国安捷伦公司生产的Agilent 1260高效液相色谱仪；采用免疫比浊法检测血清IgA、IgG、IgM水平，试剂盒由英国Randox公司提供。

1.3 诊断标准

血清维生素A>1.05 μmol/L为正常，0.7～1.05 μmol/L为可疑亚临床维生素A缺乏(SSVAD)，0.35～0.7 μmol/L为亚临床维生素A缺乏(SVAD)，<0.35 μmol/L为维生素A缺乏(VAD)。血清维生素E>16.8 μmol/L为正常，12～16.8 μmol/L为维生素E偏低，<12 μmol/L为维生素E缺乏[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血清维生素A情况比较

试验组血清维生素A水平低于对照组，维生素A正常率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组血清维生素A情况比较

2.2 两组血清维生素E情况比较

试验组血清维生素E水平低于对照组，维生素E正常率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组血清维生素E情况比较

2.3 两组血清体液免疫指标水平比较

试验组血清IgA、IgG水平均低于对照组(P<0.05)，IgM水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 两组血清体液免疫指标水平比较

2.4 试验组血清维生素A、E与体液免疫指标相关性分析

反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E均与IgA呈明显正相关(P<0.05)，与IgG、IgM均无相关性(P>0.05)(表4、图1)。

表4 试验组血清维生素A、E与体液免疫指标相关性分析

体液免疫指标维生素A维生素ErPrPIgA0.721<0.0010.610<0.001IgG0.2840.0580.2640.080IgM0.2590.0860.2390.114

图1 试验组血清维生素A、E与体液免疫指标相关性散点图

注：A：维生素A与IgA相关性的散点图；B：维生素A与IgG相关性的散点图；C：维生素A与IgM相关性的散点图；D：维生素E与IgA相关性的散点图；E：维生素E与IgG相关性的散点图；F：维生素E与IgM相关性的散点图

3 讨论

反复呼吸道感染好发于幼儿，不仅对其生长发育造成干扰，使患儿生理、情感、社交等方面功能受到影响，还易并发肺炎、心力衰竭等，威胁患儿生命安全。我国近年来反复呼吸道感染得到一定改善，但形势仍较为严峻，需予以高度重视。反复呼吸道感染发生与多种因素相关，随着对该病深入研究，维生素缺乏成为众多学者重点探究的方向，尤其是维生素A、E的缺乏[7-8]。维生素A又称为视黄醇，是人体必需营养素，也是最早被发现的维生素，可促进新陈代谢和免疫球蛋白合成，维持骨骼正常生长发育，还能够保护表皮，使黏膜不受细菌侵害。相关研究[9-10]证实，维生素A可以促进气道黏膜上皮细胞生长，调节免疫反应，当机体维生素A下降或缺乏时，容易引起气道黏膜生长受限，局部气道免疫功能紊乱，尤其发生呼吸道外源性刺激时，炎症介质释放增多，导致呼吸道抗感染能力减弱。金春华等[11]研究表明，呼吸道感染儿童血清视黄醇(维生素A)水平低于健康儿童。本研究结果中，试验组血清维生素A水平低于对照组(P<0.05)，维生素A正常率低于对照组(P<0.05)，与其研究结果相符，表明血清维生素A水平可能与反复呼吸道感染的发生有关。维生素E是溶脂性维生素，具有抗氧化作用，可以抑制免疫损伤，维持正常免疫功能[12-13]。当机体维生素E水平降低时，氧自由基损伤加重，机体防御能力减弱，易受病原菌侵袭，感染易感性增强，诱发呼吸道感染[14]。林志兰等[15]研究显示，反复呼吸道感染儿童血清维生素E水平低于健康儿童。本研究表明，试验组血清维生素E水平低于对照组(P<0.05)，且维生素E正常率低于对照组(P<0.05)，提示维生素E对儿童反复呼吸道感染可能具有促进作用。

研究[16]指出，反复呼吸道感染的发生与儿童免疫防御功能密切相关。因幼儿时期机体自身免疫功能发育不完善，免疫分子分泌有限，对致病菌抵抗能力不足，故容易发生感染。相关资料[17]显示，呼吸道感染发生时患儿免疫系统也会受损，且感染次数越多，免疫系统受抑制越严重。本研究检测呼吸道感染时患儿体液免疫指标水平，结果显示，试验组血清IgA、IgG水平均低于对照组(P<0.05)，IgM水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明呼吸道感染的发生可能与血清IgA、IgG水平有关。这是因为IgA可维持呼吸道黏膜上皮细胞的稳定性和完整性，IgG具有调节吞噬细胞保护机体的免疫防御功能，两者均为呼吸道黏膜对抗病原体侵袭的重要防线。分析反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E与体液免疫指标相关性，显示反复呼吸道感染患儿血清维生素A、E与IgA均呈正相关(P<0.05)，与IgG、IgM均无相关性(P>0.05)，提示血清维生素A、E对于体液免疫均有维持作用。维生素A重要活性代谢物之一为全反式维甲酸，该物质作为一种组织信号，参与调控免疫细胞和维持组织稳态，可诱导B-1细胞表达，并调控由B-1细胞介导的IgA产生[18]，进而提高体液免疫功能；维生素E能够调节细胞因子，使单核细胞抗原负载增加，并调节先天性免疫反应，可上调抗体和巨噬细胞反应，增加IgA抗体滴度，增强体液免疫反应。

综上所述，儿童反复呼吸道感染的发生、发展与其血清维生素A、E水平有关，且维生素A、E与IgA均呈正相关，及时补充维生素A、E能够增强儿童体液免疫功能，防治反复呼吸道感染的发生。