生长抑素与泮托拉唑联合治疗急性上消化道出血疗效及安全分析

郭小涛

【摘要】目的：观察泮托拉唑与生长抑素联用对急性上消化道出血的疗效及安全性。方法：选择400例急性上消化道出血患者，均给予泮托拉唑治疗，对其中200例联合生长抑素治疗，比较临床疗效及治疗速度差异。结果：对照组总有效率为81%，联合用药下的观察组为93%;观察组输血量更少、成功止血速度更快且再出血发生率更低。結论：泮托拉唑与生长抑素联用可尽快控制溃疡面出血程度并抑制再次出血，降低输血量，具有更高的治疗安全性及临床推广价值。

【关键词】上消化道出血;输血量;再出血率

急性上消化道出血为急危重症，临床表现为呕血、黑便症状。患者常存在出血量大、速度快且伴有失血性周围循环障碍情况，病死率较高，必须及时止血。该疾病大多由于胃癌、消化性溃疡、应激性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂所致出血，采用药物是首选治疗方案。本次研究以对比形式观察了生长抑素与泮托拉唑联合治疗的效果及安全性。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取在2017年5月至2018年12月期间收治的急性上消化道出血住院病患共400例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为121：79;年龄区间处于33-62岁，平均年龄（48.17±5.22）岁。观察组中男女比例为118：82;年龄区间处于31-62岁，平均年龄（47.93±4.91）岁。组间基础资料无明显差异（p>0.05）。

纳入标准：均经我院影像学或胃镜确诊，临床表现为脉搏加快、面色苍白、头晕、血压下滑、黑便、呕血。出血原因包含食管胃底静脉曲张、急性胃炎、消化性溃疡。

剔除标准：肝肾功能衰竭、心脑血管病、血液系统疾病。

1.2一般方法

两组均给予泮托拉唑治疗，选择40mg扬子江药业生产的泮托拉唑（国药准字H19990170），溶于生理盐水（100m1）中静滴给药，每次12小时，成功止血后维持给药48小时。

观察组在此基础上联合生长抑素治疗，选择0.25mg扬子江药业生产的生长抑素（国药准字H20066708）静脉推注给药，之后将2.5mg生长抑素溶于葡萄糖溶液或生理盐水中按照每小时0.25mg滴速维持点滴，成功止血后维持给药24小时。

1.3观察指标

出血判定标准：患者血红蛋白未持续下滑、心率及血压稳定、黑便颜色变浅、不再呕血、经胃镜诊断显示溃疡面不存在新鲜出血，可判定为停止出血。临床疗效判定：显效一用药24小时内成功止血，隐血转阴;有效一用药48小时后未出现继续出血征象，隐血转阴;无效一大便隐血阳性，用药72小时后仍存在出血征象。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件，成功止血耗时、住院总耗时、输血量以均数±标准差表示，以t检验;临床疗效及再出血发生率以[n（%）]表示，以卡方检验。若p<0.05表示组间数据有统计学意义。

2.结果

2.1临床疗效

比较临床治疗程度，显示对照组总有效率为81%，观察组为93%（p<0.05），详见表1。

2.2治疗状况

比较两组成功止血耗时、住院总耗时、再出血发生率、输血量。显示观察组各项数据均显著低于对照组（p<0.05），详见表2。

3.讨论

在急诊科消化科中，急性上消化道出血并不罕见，往往出血迅速、起病急、病死率高，对患者生命健康产生严重威胁。长期以来，减少出血量、快速止血是主要治疗目标。当患者胃部存在溃疡时，胃酸分泌过多侵蚀胃溃疡基底血管导致出血，呈现持续性，在出血后胃酸激活胃蛋白酶原产生大量胃蛋白酶，导致血凝块被消融，造成止血成功率下滑。同时。过多的胃酸造成胃内酸碱值在6.0以下，处于强酸环境，此时血小板无法有效聚集，胃黏膜难以有效控制出血。因此在临床用药中，必须强调启动血浆凝血功能、促使血小板聚集、抑制胃酸分泌、改善消化道酸碱值。

泮托拉唑为质子泵抑制剂，处于酸性环境中可被激活为环次磺胺。相较于传统临床止血中应用的奥美拉唑药物而言，泮托拉唑对于患者来说耐受性更强，对其它药物的代谢不会产生明显影响。泮托拉唑可直接作用于病灶，对胃酸起到持久抑制作用，帮助血小板充分聚集，达到止血效果。生长抑素的治疗机制主要在于以下几点。首先可作用于血管平滑肌，对内脏收缩有所控制，降低内脏血流量;其次可对胃肠内分泌系统肽类分泌产生抑制，让生长激素的释放得到控制，缓解门脉高压;第三可对胃蛋白酶、高血糖素有效抑制，减少胃酸分泌量，帮助调节胃肠粘膜微循环状态，促使消化道粘膜逐渐修复，让血小板有效聚集，达到止血效果。作为人工合成的生长抑素环状十四肽激素，生长抑素在化学结构上与天然生长抑素完全相同。生长抑素与泮托拉唑可相互促进，尤其对于不明原因消化道出血而言止血效果显著，可更快达到止血、凝血、修复的作用，帮助出血面尽快愈合，防止活动性出血或再出血。

根据本次研究结果，单纯应用泮托拉唑治疗的对照组总有效率为81%，而联合生长抑素的观察组达到93%;且在联合用药下，患者成功止血所需时间更短、输血量更低，对再出血形成了有效控制。证实生长抑素与泮托拉唑用于急性上消化道出血救治中疗效更显著且止血速度更快，可更好地保障患者生命安全。