氯吡格雷对比阿司匹林预防缺血性脑梗死再发的临床观察

冯军

【摘要】目的：对缺血性脑梗死患者分别使用氯吡格雷、阿司匹林，分析其预防病情再发的效果。方法：选取2016年5月-2018年4月，到我院治疗的80例缺血性脑梗死患者，将其分为两组。对照组40例，采取阿司匹林治疗;观察组40例，采取氯吡格雷治疗。结果：观察组患者的总有效率明显高于对照组（95%VS77.5%），缺血性脑梗死再发率低于对照组（5%VS20%），差异明显（P<0.05）。结论：与阿司匹林相比，对缺血性脑梗死患者使用氯吡格雷治疗总有效率更高，再发率更低。

【关键词】缺血性脑梗死;氯吡格雷;阿司匹林

缺血性脑梗死多发生于40周岁以上人群，可导致颅内缺氧缺血，造成破坏神经细胞生理环境，引起脑细胞死亡，损害其神经功能。目前，临床上尚无特异性药物，临床上一般采取降压、降脂、营养神经、抗凝等综合治疗，同时，预防脑梗死再发也是其重要的方面。本文将对缺血性脑梗死患者分别使用氯吡格雷、阿司匹林，分析其预防病情再发的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月-2018年4月，到我院治疗的80例缺血性脑梗死患者，所有患者均已经过头部CT、MRI治疗，首次发病，并在发病12h内接受治疗。排除标准：（1）脑卒中病史患者;（2）肝肾功能不全患者;（3）出血性脑卒中患者;（4）精神障碍患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组40例，女性24例，男性16例，年龄41～63岁，平均年龄（54.36±6.06）岁。对照组40例，女性22例，男性18例，年龄42～64岁，平均年龄（55.05±6.12）岁。

1.2方法

所有患者入院后，均接受常规治疗，包括营养神经、降脂、抗凝等。对照组患者采取阿司匹林（上海宝龙药业有限公司，国药准字H31022886）治疗，口服给药，100mg/次，1次/d。观察组患者采取氯吡格雷（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准字H20143424）治疗，口服给药，75mg/次，1次/d。两组患者均治疗24周。

1.3评价标准

对比两组患者的临床疗效及缺血性脑梗死再发率（1年內），显效：斑块数量、面积减少≥50%;有效：斑块数量、面积减少<50%;无效：上述指标无明显变化;总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，计数资料（有效率、再发率等）使用百分数（%）表示，采取X2检验，P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

观察组患者的总有效率为95%，对照组为77.5%，差异明显（P<0.05），见表1。观察组患者缺血性脑梗死再发率为5%（2/40），对照组为20%（8/40），差异明显（X2=4.11，P<0.05）。

3.讨论

我国脑血管疾病发生率高居全球首位，且从发病情况上看，呈现出逐渐年轻化的趋势。据统计显示，缺血性脑梗死在脑梗死患者中占比约为80%，主要由脑部供氧供血障碍所致，常见于高血压、高血脂、动脉粥样硬化患者，即使是短时间的缺血缺氧也会对脑组织造成不可逆性损伤，且初发患者治疗后，约有30%～70%的患者会再发，其中相当数量的患者，会再发1次以上，因此，必须对患者进行预防治疗。有研究显示，缺血性脑梗死再发的主要原因为血栓脱落，并导致远端动脉堵塞。动脉粥样硬化是脑梗死发生的重要基础，而易损斑块形成是导致血栓形成的主要原因。斑块形成后，动脉管路狭窄，在血流冲击下，斑块极易发生脱落，并在随血液流动的过程中，可形成血栓，影响脑组织供血。因此，尽量减少动脉粥样硬化斑块面积及数目，稳定斑块，避免斑块脱落，是预防梗死再次发生的关键。

在缺血性脑梗死治疗中，抗血小板聚集是一项重要手段，而阿司匹林是临床上应用多年的经典的抗血小板药物，可与环氧化酶结合，抑制血栓烷A2合成，从而抑制血小板凝集。氯吡格雷的作用机制与阿司匹林不同，主要通过抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板结合达到抑制血小板聚集的目的。同时，其血小板聚集的机制还包括抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa活化。研究发现，氯吡格雷治疗缺血性脑梗死可减少斑块数量，缩小斑块面积，其阻碍血小板凝集作用优于阿司匹林。在本次研究中，观察组患者的总有效率明显高于对照组（95%VS77.5%），缺血性脑梗死再发率低于对照组（5%VS20%），差异明显（P<0.05），提示对比阿司匹林，氯吡格雷治疗有效率、预防梗死再发效果更佳，与以往报道基本相符。分析其原因，可能是由于氯吡格雷能够对ADP受体造成永久性的改变，其血小板抑制效果可产生累积，治疗效果明显增强。有研究显示，患者使用氯吡格雷治疗后，其血小板最大聚集率、血浆黏度、全血低切黏度等血液流变学指标均明显优于阿司匹林。也有报道显示，部分患者使用阿司匹林可出现抵抗现象，且具有一定的出血、胃肠道不适风险，而氯吡格雷在安全性方面也具有一定优势，可在一定程度上减少不良反应。

综上所述，与阿司匹林相比，对缺血性脑梗死患者使用氯吡格雷治疗总有效率更高，再发率更低。