78例进行鼻饲的神经外科重症患者实施预防误吸护理的效果

李银芳

【摘要】目的：探讨预防误吸护理对鼻饲的神经外科重症患者误吸发生率的影响。方法：选取我院2016年1月-2019年1月156例进行鼻饲的神经外科重症患者为观察对象，随机分为对照组78例、研究组78例，对照组实施常规护理，在此基础上，研究组实施预防误吸护理。对比两组误吸发生情况。结果：研究组误吸发生率58.97%，低于对照组的91.03%（P<0.05）;研究组吸后发生肺部感染发生率为0.00%，低于对照组的10.26%（P<0.05）。结论：预防误吸护理应用于鼻饲的神经外科重症患者护理中能够减少误吸发生，降低误吸所致肺部感染的发生率，值得推广。

【关键词】神经外科;重症患者;鼻饲;预防误吸护理

对不能经口进食的神经外科重症患者通常采取鼻饲方法供给营养，但鼻饲容易发生多种并发症，如误吸、腹泻等，其中误吸发生率大约为4%-95%。误吸胃内容物可引起肺部感染，影响患者预后，增加病死的风险。因此，加强预防误吸是鼻饲的神经外科重症患者的临床护理重点。预防误吸护理是通过护理干预来减少引起误吸的危险因素，从而降低误吸发生率，保障鼻饲安全性。本研究主要探讨误吸护理在神经外科重症患者中的应用，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2016年1月-2019年1月156例进行鼻饲的神经外科重症患者为观察对象，随机分为对照组78例、研究组78例。对照组男40例，女38例，年龄32-67岁，均值（50.63±8.29）岁;脑外伤69例，脑出血9例。研究组男43例，女35例，年龄35-65岁，均值（51.76±8.48）岁;脑外伤71例，脑出血7例。两组基础资料差异不明显（P>0.05），有可比性。

1.2方法

对照组行常规护理：维持鼻饲导管通畅、位置正确，防止受压、扭曲、脱出。维持气道通畅，定期吸痰;对于鼻饲过程中乱动的患者，适当给予约束。在此基础上，研究组实施预防误吸护理：（1）进食体位护理：调高患者床头15-45°，协助其采取左侧卧位，利用重力预防胃内容物反流;鼻饲结束后维持床头抬高状态30min，能够防止食物反流。（2）鼻饲管护理：插入鼻饲管后，通过影像技术确认鼻饲管已置人胃内;由于一次性硅胶鼻饲管管孔距末端大约有8cm的距离，因此，鼻饲管置人长度可适当延长8-10cm左右，确保鼻饲管管孔在贲门以下，胃管前端位于胃体部或幽门部，妥善固定，并对胃管进行标记，以便观察其置人长度是否变动。（3）鼻饲量和鼻饲速度护理：鼻饲宜以少量多次为原则，每次鼻饲量200m以下，速度10ml/min，每2h鼻饲一次。鼻饲温度要适宜，食物或营养液应加温至37-40℃。鼻饲前回抽胃内容物，若抽回量超过150ml表明胃肠功能紊乱，应禁止鼻饲，遵医用胃动力药。（4）加强基础护理：鼻饲前、后30-60min内不可进行吸痰，合理控制吸痰时间、次数，减少呕吐发生。加强口腔护理，每天清洁口腔2-3次，减少分泌物。注意保暖加温，防止肢冷引起消化不良。（5）锻炼吞咽功能：使用无菌棉棒将冰水滴在患者双唇上，起到冰刺激作用，每次2-3滴，每天4-5次。（6）用药护理：

1.3评价标准

对比两组误吸发生情况。

1.4统计学分析

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1两组误吸发生率比较

研究组误吸发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组误吸所致的肺部感染发生率比较

研究组无一例误吸后发生肺部感染，对照组发生率10.26%，差异显著（P<0.05），见表2。

3.讨论

误吸是进行鼻饲的患者的常见并发症，指的食物、胃内容物等进入声门以下气道的現象，据统计误吸所致的死亡率高达17%-62%。多数神经外科重症患者由于意识昏迷、吞咽障碍等不能经口进食，需通过鼻饲方法来补充营养，以满足机体需要。但由于胃排空延迟、进食体位不当、咳嗽反射减退等因素的影响，容易引起误吸。患者误吸后可出现刺激性呛咳、窒息、发绀等症状。同时，误吸后可引起肺部感染、肺损伤等，不利于患者的预后。因此，在鼻饲的神经外科重症患者护理工作中，降低误吸发生率对患者具有重要意义。不适宜的进食体位、鼻饲管位置或置人长度不当、鼻饲速度及鼻饲量不当等均可引起误吸。本研究通过体位护理、鼻饲管护理、锻炼吞咽功能等措施，帮助患者采取舒适、适当的进食体位，正确放置鼻饲管，合理控制鼻饲量、鼻饲速度，加强患者的吞咽功能，从而消除引起误吸的不利因素，预防误吸发生。本研究结果显示，实施预防误吸护理后，研究组误吸发生率、误吸所致肺部感染发生率均低于对照组。提示，预防误吸护理能够降低误吸发生率及肺部感染发生率。

综上所述，预防误吸护理应用于鼻饲的神经外科重症患者护理中能够减少误吸发生，降低误吸所致肺部感染的发生率，值得推广。