肺结核合并糖尿病临床特点与黄芪辅助疗效分析

李小月

【摘要】目的：探讨肺结核合并糖尿病的临床特征，细胞免疫与炎性因子特点及黄芪注射液辅助治疗疗效分析。方法：选择2016年1月至2018年12月肺结核合并糖尿病患者150例为研究组，单纯肺结核患者200例为对照组，分析两组患者一般临床特征与X线影像学特点、外周血MCP-1、IL-6、TNF-a、TGF-β水平，免疫化学发光法检测血清PCT、T淋巴细胞亚群比例、CD4+CD25+T淋巴细胞、Th1、Th2、Th17水平变化;另外选择2016年1月至2018年12月诊断肺结核合并糖尿病患者150例，信封法隨机分组，对照组给予规范抗结核药物治疗，中药组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液，治疗时间为14天。结果：肺结核合并糖尿病患者体内存在细胞免疫功能失衡，主要表现为CD3+、CD4+水平下降，CD4+CD25+T淋巴细胞比例升高，Th1向Th2细胞漂移，Th17/Treg比例失衡;血清MCP-1、IL-6、TNF-a、TGF-β等炎性介质在肺结核合并糖尿病患者发病机制中起到重要作用，其水平与病情严重性与细胞免疫功能失衡存在相关;黄芪注射液可以解除细胞免疫功能抑制，下调血清炎性反应，降低抗结核药物耐药性发生，辅助提高临床疗效。结论：通过黄芪辅助治疗肺结核合并糖尿病可以取得良好的治疗效果。

【关键词】肺结核;糖尿病;黄芪辅助治疗

随着肺结核与糖尿病发病率的持续上升，肺结核合并糖尿病比例显著增加，二者共病存在具有病情重、进展快、耐药率高以及预后差等特点。分析肺结核合并糖尿病临床特点与发病机制，有助于早期诊治。从而对于中药辅助治疗肺结核起到指导作用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月至2018年12月肺结核合并糖尿病患者150例为研究组，单纯肺结核患者200例为对照组;另外选择2016年1月至2018年12月诊断肺结核合并糖尿病患者150例，信封法随机分组，对照组给予规范抗结核药物治疗，中药组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液，

1.2实验方法

选择2016年1月至2018年1月肺结核合并糖尿病患者150例为研究组，单纯肺结核患者200例为对照组，分析两组患者一般临床特征与X线影像学特点，采用酶联免疫吸附法检测外周血MCP-1、IL-6、TNF-a、TGF-β水平，免疫化学发光法检测血清PCT，流式细胞仪分析两组患者外周血T淋巴细胞亚群比例、CD4+CD25+T淋巴细胞、Th1、Th2、Thl7水平变化;另外选择2016年1月至2018年12月诊断肺结核合并糖尿病患者150例，信封法随机分组，对照组给予规范抗结核药物治疗，中药组在对照组治疗基础上给予黄芪注射液，治疗时间为14天。分析两组患者细胞免疫炎性反应特点、凝血功能变化与临床疗效比较。

1.3统计学方法

对于实验收集的数据通过SPSS15.0统计学软件进行分析和处理。

2.实验结果

肺结核合并糖尿病患者体内存在细胞免疫功能失衡，主要表现为CD3+、CD4+水平下降，CD4+CD25+T淋巴细胞比例升高，Thl向Th2细胞漂移，Thl7/Treg比例失衡;血清MCP-1、1L-6、TNF-a、TGF-β等炎性介质在肺结核合并糖尿病患者发病机制中起到重要作用，其水平与病情严重性与细胞免疫功能失衡存在相关;

并且通过黄芪注射液辅助治疗的患者，其治疗有效率要优于对照组患者，通过文献调研发现，黄芪注射液可以解除细胞免疫功能抑制，下调血清炎性反应，降低抗结核药物耐药性发生，辅助提高临床疗效。

3.讨论

已知肺结核的发生发展与机体免疫水平有关。结核分枝杆菌在宿主的巨噬细胞内进行复制，机体发挥以T细胞免疫为主，多种细胞因子协同参与的免疫应答。T细胞免疫主要是由CD4+T细胞即T辅助性1型细胞（Thl）和CD8_T细胞即T辅助性2型细胞（Th2）介导。Thl细胞主要分泌肿瘤坏死因子（TNF）、白介素-2（IL-2）、干扰素-y（IFN-y）等。Th2细胞主要分泌白介素-4、6、10（IL-4、6、10）等细胞因子。糖尿病患者，长期高糖刺激也可导致机体呈微炎症反应状态。通过实验发现肺结核合并糖尿病患者体内存在细胞免疫功能失衡，主要表现为CD3+、CD4+水平下降，CD4+CD25+T淋巴细胞比例升高，Th1向Th2细胞漂移，Th17/Treg比例失衡;血清MCP-1、IL-6、TNF-a、TGF-β等炎性介质在肺结核合并糖尿病患者发病机制中起到重要作用，其水平与病情严重性与细胞免疫功能失衡存在相关;

结核病患者由于长期患病，机体的免疫功能明显下降，加之接受抗结核化疗药物产生的毒副作用，免疫能力进一步下降。因此大量患者由于不能耐受化疗方案而自行减少了药物的服用或是终止疗效，大大降低了化疗的效果。在肺结核的防治中，中医药通过不同途径给药均可取得满意的疗效，能够提高痰菌阴转率、缩短空洞闭合时间等，故临床上可以根据患者具体情况选择适宜的给药方法以提高疗效。但是，不同的用药途径并不是有效防治肺结核的主要手段，中医药辅助治疗肺结核的关键还在于中药的抗结核以及对患者机体的调理作用。

中药黄芪注射液性温、昧甘，入肺，具有补气固表、补脾益气、排毒排脓、益气利水之功效。其通过增加结核病患者的细胞免疫和体液免疫能力，促进血清和肝脏中蛋白质的更新代谢发挥排毒排脓的效果，保护红细胞变形能力对抗化疗药物的骨髓抑制作用等在肺结核的治疗中发挥功能。有研究显示黄芪注射液辅助治疗肺结核能对抗化疗药物引起的不良反应，并有利于促进痰菌转阴、病灶吸收和空洞愈合，提高化疗疗效。有关黄芪注射液对纤维化指标和免疫炎症细胞因子表达的作用机理仍有待进一步研究。