全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的临床疗效对比

刘红武

【摘要】目的：比较全胃切除术与近端胃切除术治疗胃上部癌的效果。方法：选择2015年1月

2018年12月于我院就诊的胃上部癌患者，共50例，根据治疗方式的不同进行随机分组，每组各有25例。对照组和观察组分别采用近端胃切除术、全胃切除术治疗，对比两组患者的具体治疗情况。结果：观察组术后1周的血红蛋白、血清清蛋白水平明显比对照组（P<0.05），两组并发症发生率与远期生存率相当（P>0.05）。结论：针对胃上部癌患者，经全胃切除术与近端胃切除术治疗，效果相当，具体选择时应该根据患者的实际情况而定。

【关键词】全胃切除术;近端胃切除术;胃上部癌

胃上部癌是出现在胃上部的癌症，临床比较少见，早期不具备明显的症状，大部分患者发现时已经发展到晚期，若不及时进行有效的治疗则会对患者的生命安全造成严重威胁。关于该病的治疗J临床主张直接将病灶切除的方式，即全胃和近端胃切除术，二者在治疗效果方面仍然存在不小的争议。现选取50例患者为研究对象，就选择哪种术式治疗而专门进行分组研究，详情介绍如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院收治的50例胃上部癌患者，男35例、女15例，分组的依据为不同治疗方法，每组25例。观察组年龄41～69岁，平均年龄（56.97±8.19）岁;对照组年龄上下限值分别为42岁、72岁，平均年龄（57.12±8.81）岁;病程在1～12个月之间，平均病程（6.56±1.149）月;患者知情，并签署同意书;本院伦理委员会批准同意。两组间差异性不明显，P>0.05。

1.2方法

全部患者进行全身麻醉，并取平卧位。

观察组（全胃切除治疗）：在上腹部位置选择切口位置，长度控制在8-12cm之间，钝性分离肌肉与组织，以此充分暴露出胃部，在距离贲门2-3cm位置处将食管离断，在幽门3-5cm处将结肠离断，同时全面切除胃部;随后开展淋巴清扫，将人工胃建立起来;上述措施分别完成后放置引流管，最后对切口进行逐层缝合，手术结束。

对照组（近端胃切除治疗）：在腹部中央行15-20cm的切口，然后对腹腔内部与胃部情况进行仔细探查，将食管离断后，在胃部1/3处进行离断措施，手术完成后根据情况需要开展食管吻合，对淋巴结进行清扫，完成手术后进行引流与缝合操作。

1.3观察指标

认真记录治疗前后患者血红蛋白与血清清蛋白水平，对比并发症与远期生存率。

手术前后分别在患者空腹状态下取5ml静脉血，经5分钟的离心处理后取上清液监测血清白蛋白和血红蛋白。

1.4统计学方法

初步将数据录入EXCEL（2007）进行编辑校对与分析，应用SPSS22.0来完成本次研究的数据分析。

2.结果

2.1血红、血清清蛋白水平

术前1天，两组患者的血红、血清清蛋白水平经对比，无差异（P>0.05）;术后1周，尽管上述指标两组均有所降低，但是观察组的仍然低于对照组，组间差异，有统计学意义（P<0.05），详情见下表1。

2.2并发症

观察组出现2例切口感染、1例腹腔积液、0例反流性食管炎，共3例;对照组分别出现。例、1例和3例，共4例;组间对比，无差异性，P>0.05。

2.3远期生存率

经过为期1年的随访，观察组存活率高达96.00%（24/25），对照组为92.00%（23/25）;三年随访，观察组与对照组的存活率分别为60.00%（15/25）、56.00%（14/25），组间无差异，没有统计学意义（P>0.05）。

3.讨论

胃癌作为一种恶性肿瘤，在临床上比较常见且发病率高，根据发病部位的不同分为上、下、中部癌。胃上部癌初期症状不明显，多到晚期确诊，由此错失最佳治疗时期，导致治疗难度不斷增加，若治疗不及时则会导致患者生存期缩短，严重威胁生命安全。

为致力于胃上部癌患者生存期的有效延长与预后的极大改善，J临床上多开展手术治疗。近端胃切除术联合胃食管吻合术，有助于减少手术风险，实现对消化道的重建与生理功能的改善，在临床上应用广泛;但是，术后诱发反流性食管炎的可能性较大，术后必须对患者的饮食量与种类进行严格控制，避免再次手术，其会对患者生活产生严重影响。胃上部癌具有较高的恶性程度，再加上独特的表现与较强的浸润力，在临床上极易造成腹腔与淋巴结转移的情况，进而极易加重病情。全胃切除术可以将淋巴结彻底清扫干净，能够有效抑制癌症的复发;通过人工胃的建立能够减少并发症。

在本次研究中，两组患者在并发症与远期生存率的对比上，无差异（P>0.05），但是观察组术后一周的血红、血清清蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，治疗胃上部癌时具体选择哪种手术方式，需要进行综合考虑，按照恶性肿瘤病变情况采取针对性手术切除措施，即大小和位置等，在条件允许的情况下尽快进行全胃切除术治疗。