加速康复外科在儿童颌面部狗咬伤急诊手术中的应用

孙志燕 肖鸿敏 李洪利

【摘要】加速康复外科于2001年丹麦哥本哈根大学的HenrikKehlet教授提出的一种全新外科理念，是指在围手术期综合应用各种以证实有效的措施来减少或降低患者心理及生理的创伤应激，促进患者术后的快速康复。但临床中儿童是一个特殊的群体，在外科管理中护理措施存在多样性，为维护患儿身心健康及临床科研的发展，我结合我院特殊病种进行分析护理现将护理体会报道如下。

【关键词】加速康复外科;颌面部狗咬伤;急诊手术

1.一般资料

选取我院于2017年1月-2018年3月收治我院的儿童颌面部狗咬伤患者8例作为研究对象，其中男孩5例，女孩3例。年龄1.3-6岁，术前生命体征平稳，意识清醒。

2.方法

2.1术前护理

2.1.1对患者实施接诊心理干预：狗咬伤事件属于典型的心理危机事件，因其事件具有突发性、意外性、不确定性及严重性。而儿童正处在人生的最初阶段，缺乏足够的社会经验、自我保护及自我心理修复等能力，早期的心理危机如得不到有效的干预极易发展为严重的创伤后应激障碍，在临床中为有效的维护儿童的心理健康，降低患者心理危机，我科采用以下步骤进行心理初步干预。

（1）缓解分离性焦虑：当儿童遭受过严重创伤后，他们缺乏安全感，意识里陌生的环境及人对他都是危险的，为寻求安全感而出现一些心理危机，为防止临床中因护理不当加剧的患儿心理危机，为防止发生患儿分离性焦虑，我们接诊患儿后请求父母陪同进入手术室。但在父母进入手术间前按照医院要求进行管理。在对父母一方规范管理的同时结合患儿生长发育的特点，必要时父母在与患儿面对面交流情景下佩戴口罩、帽子，防止患儿出现无法识别父母而产生的不良情绪。

（2）父母心理安抚：家属作为患儿的看护者、照顾者及情感支持者，当任何一个患儿发生严重创伤后，父母的心理压力及负面情绪都会滋生，有文献指出患者的家属的情緒会直接影响患儿的身心健康，对患儿的伤口愈合都存在影响。因此患儿进人手术间后，鼓励家属树立生活信心给予心理疏导及劝解，积极配合医护人员工作共同完成患儿诊疗活动。

2.2实施麻醉时的配合

麻醉实施前，手术室护理人员应手术物质、物品准备妥当，试用性能良好后。与父母共同妥善安置患儿，防止坠床发生。在麻醉前与家属讲解麻醉实施时的配合方式及麻醉后患儿及症状如：眼睛转动、鼾声等情况获得家属的理解。与手术医生、麻醉医生共同核对患儿基本信息，开始麻醉。

3.术中体温维护

根据患儿年龄及生命体征等各项指标调节手术室温度24-26℃及湿度40-60%，手术中正确合理使用体温毯及保温装置，持续中心体温监测不低于36℃，做到冷加热减，维持机体的正常体温，降低伤口感染、出血，提高免疫功能，缩短麻醉复苏时间。

3.1对患者创口清创处理干预

口腔颌面部狗咬伤后创口常表现为撕裂伤、撕脱伤及面口穿通伤等特点，而犬类的唾液、软垢、牙结石滞留在创口内易造成患儿术后的感染，因此手术过程中的清创显得尤为重要。考虑患儿体温稳定性差等特点，在使用0.9%氯化钠溶液冲洗时应采用恒温箱进行加热使用，采用20%肥皂水或抗菌制剂反复冲洗至少15min，防止抗菌制剂误人眼内，避免高压冲洗。在冲洗后应擦拭水渍，防止患儿体温过低或电力危害。

3.2感染的预防及手术配合

在接诊患儿后询问手术医生狂犬疫苗及破伤风的抗毒素的注射情况，确保患儿安全。术前密切关注患儿抗生素的使用情况，严格遵守手术开始前120分钟内进行，根据抗生素的半衰期调整具体输注时间。手术过程中严格执行无菌操作，合理调节输液速度，严密观察患儿生命体征变化，手术医生根据伤口的严重程度分为：单纯性组织撕裂伤及大面积颌面部损伤者，采取不同的缝合进行治疗，手术护士做好核对、清点、交接护理工作。

4.术后护理

患儿的年龄尚小，疼痛调节系统不如成人，患儿的术后应激、情绪、代谢等较术前强烈，术后的哭闹及疼痛都是影响伤口愈合的关键，因此父母、医护人员需密切配合，共同确保患儿安全。对于全身麻醉患儿术后清醒后给予摇高床头10-15°半卧位，适量在床活动，患儿所有的一切活动及护理都离不开医护人员及家属，所以在诊疗活动中，耐心说服家属让其配合。

5.结果

8例患儿在接受治疗出院时创口愈合者达到100%，无严重并发症。出院后1月电话回访患儿家属，所有患儿至今未出现狂犬病症状，患者家属满意度100%。

6.讨论

随着人们生活水平的提高，家养宠物日益居多，在与动物有关的伤害中，狗咬伤占60%-80%。而在颌面外科急诊中，狗咬伤患者中以颌面部儿童居多，往往需采用外科治疗来帮助康复，本文主要结合加速康复外科的特点将其运用于小儿颌面部外科手术中，最终实现患儿颌面部外伤的治疗，降低患儿患狂犬病的概率，显著提高生存质量。