大柴胡汤合二陈汤辅助治疗高脂血症急性胰腺炎

周培金

【摘要】目的：观察大柴胡汤舍二陈汤辅助治疗高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效。方法：将我院2012年8月～2017年8月期间确诊为高脂血症性急性胰腺炎的60例患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用西医规范治疗，治疗组采用西医规范治疗联合大柴胡汤舍二陈汤加味内服，记录甘油三酯变化、腹痛缓解时间、禁食及住院时间等，对临床疗效进行评价。结果：治疗组和对照组的患者甘油三酯水平均较治疗前降低（P<0.05），但治疗组降低更明显;治疗组的腹痛腹胀缓解时间、禁食及住院时间均比对照组短。结论：西医常规治疗联合大柴胡汤舍二陈汤加味内服较单纯西医治疗相比，可更显著降低甘油三酯水平，更快缓解患者腹痛腹胀症状，缩短禁食及住院时间。

【关键词】急性胰腺炎;高脂血症;中西医结合疗法;二陈汤合大柴胡汤加味

急性胰腺炎（AP）的發病率逐年上升，胆石症、暴饮暴食、高脂血症（主要是高甘油三酯血症）、乙醇为其常见病因。随着饮食结构和生活方式的改变，高脂血症相关急性胰腺炎的患病率逐渐增加，据统计50%以上的急性胰腺炎患者存在不同程度的高脂血症。高脂血症致胰腺微循环障碍与急性胰腺炎严重程度及预后密切相关。笔者结合既往中医治疗急性胰腺炎的经验，通过临床研究，观察大柴胡汤合二陈汤加味辅助治疗高脂血症所致急性胰腺炎的临床疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取我院消化科2012年8月～2017年8月期间确诊为高脂血症性急性胰腺炎的60例患者作为研究对象。人选患者中无上消化道出血、肾功能衰竭等并发症，排除哺乳及妊娠期妇女患者。所选研究对象随机分成治疗组和对照组，两组各30例，对照组采用西医规范治疗，治疗组采用西医规范治疗联合大柴胡汤合二陈汤加味内服。治疗组男性21例，女性9例，平均年龄39.8±10.1岁;对照组男性23例，女性7例，平均年龄40.2±9.8岁。两组性别构成及年龄无统计学差异（P>0.05）。

1.2诊断标准

急性胰腺炎的诊断标准按照《中国急性胰腺炎诊治指南》进行，高脂血症性急性胰腺炎诊断标准：血甘油三酯≥11.3 mmoL/L或甘油三酯值在5.65-11.3mmol/L之间，且血清呈乳状的胰腺炎患者者，并排除急性胰腺炎的其他致病因素，如药物、胆石症等。

1.3治疗方法

对照组给予禁食、抑制胰腺分泌、补液抗感染维持水电解质酸碱平衡等西医规范治疗;治疗组在西医规范治疗的基础上，给予中药汤剂口服，方药组成为二陈汤合大柴胡汤加味：春柴胡10g、条黄芩10g、生大黄10g、枳实10g、川厚朴10g、广陈皮10g、姜半夏10g、延胡索15g、炒白芍10g、紫丹参15g、福泽泻10g，服法为每日上午及下午各1次，每次1袋，每袋200ml。

1.4观察指标

（1）症状和体征：腹痛、腹胀、体温、腹部压痛等。（2）实验室指标：甘油三酯、血清及尿淀粉酶，血常规、血C反应蛋白等。（3）有效率、禁食及住院时间。

1.5疗效标准

显效：治疗1周后症状缓解及体征消失，甘油三酯水平下降明显;有效：治疗2周后症状缓解及体征消失，甘油三酯水平下降明显;无效：治疗2周后症状及体征无减轻，甘油三酯水平无明显下降。

1.6统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2.结果

2.1两组疗效比较

治疗组总有效率为97%，对照组总有效率为87%，治疗组的总有效率明显高于对照组，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.2两组症状腹痛腹胀改善、禁食及住院时间（d）比较

治疗组腹痛及腹胀缓解时间、禁食及住院时间较对照组均有明显缩短，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

2.3两组甘油三酯（TG）水平比较

治疗组和对照组的患者治疗后甘油三酯均比治疗前降低（P<0.05），但是治疗组和对照组比较治疗组降低更明显，见表3。

3.讨论

急性胰腺炎是消化科常见病，病情重，死亡率高。随着饮食结构、生活方式的改变，高血脂症已成为急性胰腺炎的常见病因。高脂血症可引起血液流变学改变，血液流变学异常引起胰腺微循环障碍，是急性胰腺炎重症化的主要原因。高脂血症与急性胰腺炎的严重程度及预后密切相关。采取及时有效的手段，使血脂降到安全水平，对改善急性胰腺炎的病情至关重要。Kyriakidis等用血浆置换疗法治疗5例急性重症高脂血症所致急性胰腺炎，发现随着血脂水平的下降，临床预后可获得显著改善。

中医方面，急性胰腺炎归为“腹痛”“脾心痛”“脾瘅”等范畴。病机演变以湿热、痰瘀，蕴结中焦，脾胃升降传导失职，基本病机为不通则痛，中医治以清热利湿、通里攻下、活血化瘀为主。在西医治疗的基础上联合应用中医中药治疗，可明显提高疗效，改善临床预后。大柴胡汤合二陈汤加味方中，黄芩、柴胡清解湿热，大黄、枳实、厚朴通腑泄热，行气消痞，陈皮、半夏化痰降浊，丹参、延胡索等活血化瘀，诸药配伍共凑清痰热、化瘀热、通腑之功。现代药理学研究发现，大柴胡汤可以调节血脂，且对高脂血症具有预防作用。加味药中丹参、延胡索等活血化瘀类药物能明显降低血黏度，有效改善胰腺组织的微循环。

随着对急性胰腺炎认识的不断深入，中医药在急性胰腺炎治疗及预防中的作用被逐渐认识和重视。大柴胡汤合二陈汤加味辅助治疗高脂血症性急性胰腺炎的J临床疗效确切，可有效缓解患者症状，显著降低甘油三酯水平，缩短治疗时间。