微量泵在心血管内科使用中的安全隐患分析与对策

张倩 巫刚 刘晓燕

【摘要】目的：探讨微量泵在心血管内科使用过程中出现的安全隐患及护理对策，更好发挥微量泵的作用。方法：对850例患者在使用微量泵过程中存在的安全隐患进行分析，提出护理对策。结果：微量泵在心血管内科的使用过程中主要存在的安全隐患为患者依从性差、延长管不配套、微量泵泵速调节错误、微量泵故障、静脉回血处理不当、发生静脉炎、护士责任心不强。结论：加强微量泵操作流程的培训和微量泵的管理，正确处理使用中存在的安全隐患，保证微量泵作用的正常发挥，使患者的治疗及时有效地进行，防止护理差错事故的发生。

【关键词】微量泵;安全隐患;护理对策

微量泵是一种新型泵力仪器，将小剂量药液精确、微量、均匀、持续的泵人体内的注射装置。具有操作便捷、定时精度高、流速稳定的优势。易于根据病情需要随时调整药物浓度、速度、使药物在体内能保持有效血药浓度，运用微量注射泵进行注射治疗及抢救危重患者能减轻护士工作量、提高工作效率，准确、安全、有效的配合医生抢救等优点，在临床工作中普遍使用。现将我科850例患者在使用微量泵过程中存在的安全隐患进行总结分析，并提出相应的护理对策，规范微量泵的管理，确保医疗安全。

1.资料与方法

1.1一般资料

纳入心内科2013年1月～2016年3月使用微量泵注射患者850例，男450例，女400例，年龄45～90岁，平均年龄65.5岁，其中高血压病249例，不稳定型心绞痛102例，心力衰竭235例，心律失常130例，急性冠脉综合征60例，急性心肌梗死74例，常用血管活性药物为胺碘酮、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等。

1.2方法

采用北京思路高医疗科技有限公司生产的双通道微量泵，用注射器抽取药液后外接延长管以及针头，排气后放人微量泵的针管滑座内，固定夹紧，打开电源，按照医嘱准确调节泵人药液的速度（mL/h），排尽空气，按启动键，注射指示灯（绿灯）闪烁，微量泵进入工作状态。

2.安全隐患

2.1患者治疗依从性差，宣教不到位

患者对于微量泵缺乏认知性和微量泵使用时间过长，使得患者长时间活动受限，引起不良情绪，不积极配合治疗。患者及其家属重视程度不够，导致患者及其家属擅自操作微量泵。

2.2未使用微量泵专用延长管

不同品牌的延长管的材料、弹性、内径等指标各异，运行参数都直接关系到微量泵的注射精度及报警功能。可能导致以下几种情况：①空气或阻塞传感器出现不报警或者误报警，若使用的延长管太粗或太细，管道内有气泡或者管道阻塞时可能不报警，导致空气栓塞或液体推注不畅;②推注精确不够，注射泵与专用管配套使用时其相对流速的误差在±5%的极限内，反之其相对流速误差会远远超过±5%的误差范围。

2.3微量泵泵速调节错误

操作者不熟悉微量泵的速度设置键导致泵人速度错误或设置键被他人误触而改变泵速，导致不良后果。

2.4微量泵故障

微量泵未及时检查清洗，导致残留的药液粘在微量泵上，使得微量泵对输液速度不能很好地控制，从而影响治疗效果。另外由于一次性注射器大小不合适，在使用微量泵的时候会出现针管夹固定不牢，从而导致针管滑脱，药液过量而影响治疗效果。

2.5静脉回血处理不当

护士专业知识缺乏，操作欠缺规范培训，对于泵入药物的性质不了解，盲目采用快进（FAST）键处理回血或用生理盐水快速推注，导致短时间内进入患者体内的药量过多而产生不良后果。

2.6发生静脉炎

静脉留置针留置时间过长和微量泵给药浓度高、刺激性强且持续时间长，因此发生静脉炎的危险性比较高，引起局部静脉内壁的炎性反应，沿静脈走向出现条索状的红线。

2.7药液外渗

护理人员未做好输液巡视，通常情况下如输液过程中发生液体外渗至皮下，则随着输液部位的肿胀，局部压力增高，液体输注速度也会变慢甚至停止。微量泵以线性蠕动泵为动力源，当药液外渗时机器仍在正常运行，若护理人员巡视不及时，观察注射部位不仔细，就可能发生药液外渗。

2.8护士责任心不强

微量泵具有报警系统，包括电源不足，余量、药液泵完等均能报警，而护士过多依赖报警系统，不按时巡视，以致导管脱落、药液外渗、堵塞等不能及时发现和处置，导致不良后果。

3.护理对策

3.1向患者履行告知

①告诉患者使用微量泵的目的、泵入药物的名称及速度，消除紧张情绪，取得患者信任，积极配合治疗;②告知患者注射肢体不能进行剧烈活动;③告知患者及家属切勿擅自搬动或者调解泵速，及可能引起的不良后果，确保用药安全;④告知患者如有不适或者微量泵报警时及时通知医护人员;⑤特别针对我区少数民族语言沟通存在的不便，应仔细讲解翻译，避免引起不必要的误解而导致严重的后果。

3.2加强护士技术操作培训

①熟练掌握微量泵的性能以及结构，掌握各功能键的用途和微量泵的报警系统内容，特别是英文标识，选用微量泵专用配套的延长管;②护士熟练掌握微量泵的使用流程，严格执行无菌操作，三通管，注射器活塞处用无菌纱布覆盖;③根据药液性质和计量选择相应材质和规格的注射器，特别是硝普钠水溶液放置不稳定，光照射下使其加速分解，应使用避光注射器及延长管。

3.3选择适当注射部位

根据药物性质尽可能满足患者要求，选择血管粗、直、便于观察、不影响活动的部位，老年人末梢循环比较差，应尽量避免在下肢进行穿刺输液，以免诱发静脉血栓的形成。

3.4预防静脉回血和处理方法

可将微量泵抬高距床面30～40cm使其产生一定压力从而减少静脉回血;有研究显示在微量注射通路上建立静脉点滴通路，根据患者治疗及无药物配伍禁忌的情况下，以5滴/分的速度伴随输液和避免在输液肢体测量血压均可减少静脉回血。静脉回血处理方法应根据所用药物的性质不同及回血量采取相应措施，不能简单地按快进（FAST）键处理回血，将装有生理盐水的注射器接在针头上，将回血缓慢推入，如回血量较多时，应更换延长管及针头，切勿直接推注，以免给药过快引起的不良反应，特别是血管活性药物，如硝普钠、硝酸甘油注射过快，可出现头晕、低血压等。多巴胺注射过快会引发头痛、心动过速、高血压等不良反应。

3.5加强巡视，观察不良反应

严格执行交接班制度，建立微量泵注射卡，并注明药物名称、浓度、计量、泵速及开始时间，泵人的药液应现配现用，根据药液的性质决定泵人的时间。可持续泵入超过24小时的药液，超过24小时后必须重新配置并更换注射器和延长管;密切观察用药后患者生命体征的变化、微量泵的工作状态及速率是否处于正常，注射部位皮肤情况和管道是否扭曲、脱落，出现药物外渗、局部肿胀、皮肤潮红、静脉炎，应立即停止泵人药液，重新更换注射部位，对于药物外渗导致的局部肿胀，可给予硫酸镁注射液局部外敷。

3.6预防感染

静脉留置针留置过程中要保持穿刺部位敷贴清洁、干燥。建议留置针的留置时间为3～4天，留置时间过长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓、静脉炎等不良反应。

3.7微量泵管理

微量泵应轻拿轻放、建立微量泵使用登记本，专人负责保管。每次用后及时清洁除尘，用75%的酒精擦拭，置于通风干燥处。特别是注意清洁微量泵的推进器和导轨摩擦处，以免影响微量泵速度的准确性。定期测试微量泵速率是否准确。远离火源、热源、注意防潮。

微量泵使用便捷，精确度高，在心血管内科中发挥了很大的作用。在使用过程中，我们要加强护理人员的责任心和安全防范意识，做好医患沟通，熟练掌握微量泵的性能和正确操作方法以及所用药物的性质、计量、用途，完善微量泵的管理制度，确保医疗安全。