加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效比较

王履春

【摘要】目的：对比分析加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：选取2016年7月-2017年8月期间，来我院进行股骨颈骨折治疗的老年患者共40例作为本次研究的对象，按照治疗方法的不同，分为A组与B组，每组各20例，其中给予A组患者加压空心螺钉内固定，B组为人工髋关节置换术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、患者术后卧床时间及髋关节Harris评分。结果：两组患者的手術均进行顺利，A组的术中出血量及手术时间明显低于B组，但A组患者的术后卧床时间明显高于B组，P<0.05，差异明显具有统计学意义。而两组的髋关节Harris评分的差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。结论：加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术均适用于治疗老年股骨颈骨折，考虑出血量、卧床时间等方面，可根据患者的具体情况选择适合的手术方式。

【关键词】加压空心螺钉内固定;人工髋关节置换术;老年股骨颈骨折

股骨颈骨折多发生于老年人，随着人们年龄的增长、寿命的延长，其发病率愈来愈高，尤其是随着我国人口老龄化的发展，现已成为严重的社会问题之一。导致老年人骨折有两个基本因素，一是骨质疏松，随着年龄的增长，骨强度也随之下降，另外股骨颈上区密布滋养血管孔，使得股骨颈生物力学结构减弱，使股骨颈脆弱，易发生骨折。二是，老年人髋周肌群开始退变，行动反应迟钝，无法有效地抵消髋部有害应力，加上髋部所受的应力较大，局部应力复杂多变，因此只需例如平地滑倒、坠床或下肢应力扭转等，就可以发生骨折。本文以2016年7月-2017年8月期间，来我院进行股骨颈骨折治疗的老年患者共40例作为研究的对象，对比分析加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效，具体如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年7月-2017年8月期间，来我院进行股骨颈骨折治疗的老年患者共40例，其中男29例，女11例，年龄60-79岁，坠床造成骨折者12例，平地摔倒造成骨折25例，3例由于下肢突发扭转造成股骨颈骨折。所有按照不同的治疗方法分为A组及B组，每组20例，A组患者加压空心螺钉内固定，B组为人工髋关节置换术。两组患者在性别、年龄等一般情况方面差异不明显（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 A组加压空心螺钉内固定：患者取健侧卧位，采取持续硬膜外麻醉，在x线机的辅助下，以Whitman方法进行骨折复位，完成骨折复位后，无菌操作铺洞巾，选取正确的螺钉进针点和前倾角，以“品”字形的方式进行三点定位，将装置贴于股骨的外侧，按照预先设定好的额螺钉定位点，先置入中心定位导针，并沿着“品”字形三点置入三枚导针，平行于中心定位针，旋转拔出定位导针后，在大腿的外侧纵行切开三个切口，长度约10mm，剥离到骨皮质。用中空钻头拧入适合长度的加压螺钉，螺钉的近端约在股骨头软骨下0.5-1.0cm，螺钉的尾部紧贴股骨外侧皮质。最后彻底的冲洗创口并缝合。

1.2.2 B组人工髋关节置换术：患者仰卧位，采用硬膜外阻滞麻醉，并于髋部外侧做长度约8-15cm的切口，分离臀大肌，暴露关节囊并纵行切开，暴露骨折处后，取出股骨头;在小转子上方15mm处截骨，截骨的平面需与股骨颈的横断面相交，角度约45度。清理髋臼及髓腔后，选择恰当的人工股骨头假体置人，复位关节，清创并留置引流管，缝合创口。

1.3观察指标

A组患者加压空心螺钉内固定，B组为人工髋关节置换术，观察两组的手术时间、术中出血量、患者术后卧床时间及髋关节Harris评分。其中，髋关节Harris评分：①优：90-100分;②良：80-89分;③可：70-79分;④差：70分以下。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件对各项数据进行分析统计，计数资料采用x2检验，计量资料采取t检验，若P<0.05，代表两组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2.结果

两组患者的手术均进行顺利，A组的术中出血量及手术时间明显低于B组，但A组患者的术后卧床时间明显高于B组，P<0.05，差异明显具有统计学意义。而两组的髋关节Harris评分的差异不明显，P>0.05，不具有统计学意义。具体可见表1。

3.讨论

股骨颈骨折是老年人常见的骨折类型，因为股骨颈的解剖特点，发生骨折后容易导致股骨头的缺血性坏死，加大治疗的难度。随着医疗技术的发展，治疗股骨颈的方法也在不断的创新发展。空心螺钉是现阶段治疗股骨颈骨折的理想的固定用材料，其主要特点为抗压力强，同时具有良好的抗旋转及抗剪力。而人工髋关节置换术主要有利于老年患者的早期恢复并减少远期并发症的发生。本文结果显示两种方法均能够有效的治疗股骨颈骨折，但术中出血量、手术时间及术后患者卧床时间具有差异，加压空心螺钉固定出血量少、手术时间少，术后卧床时间长。

总之，加压空心螺钉内固定与人工髋关节置换术均适用于治疗老年股骨颈骨折，考虑出血量、卧床时间等方面，可根据患者的具体情况选择适合的手术方式。