妊娠相关急性肾损伤的预后因素分析

陈文航　薛静

【摘要】目的：探讨妊娠相关急性肾损伤（Pregnancy related acute kidney injury，PR-AKI）的危险因素及预后分析，为提高患者生存率、改善预后提供参考依据。方法：收集我院2010年～2018年期间确诊的114例PR-AKI患者，根据随访12个月后患者的预后情况，将出现妊娠不良结局的64例患者纳入预后不良组，其余50例患者纳入预后良好组进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果：急性肾损伤的预后与多项危险因素相关。结论：年龄≥35岁、高血压、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙转氨酶是PR-AKI预后不良的独立危险因素。

【关键词】妊娠相关性急性肾损伤;危险因素;预后

妊娠相关急性肾损伤（Pregnancy related acute kidney injury，PR-AKI）是产科和肾脏科医生的重点和难点之一。PR-AKI对妊娠期妇女来说是一种严重并潜在致命的并发症，由于妊娠期生理变化的影响和围产保健时肾脏功能并非常规监测项目等原因，目前妊娠相关性AKI的相关的研究报道不多，发病情况各地不一，国内报道PR-AKI的发生率为0.3%-0.6%，发达国家目前发病率大约1/20000。本研究选择某院2010年～2018年间发生的PR-AKI患者进行回顾性的单因素及多因素Logistic回归分析，探讨PR-AKI患者临床预后的影响因素。

1.资料和方法

收集2008年1月至2018年6月在某三甲医院住院的孕产妇相关资料。包括PR-AKI患者的人口学资料（年龄、孕周、体重指数）、并发症、血压、血常规、尿常规、生化、血清肌酐等相关实验室检验、检查结果。分组标准：①预后不良组：妊娠不良结局如早产、流产、异位妊娠、胎盘早剥、产后出血、死亡。②预后良好组：无妊娠不良结局。根据随访12个月后患者的预后情况，将出现妊娠不良结局的64例患者纳入预后不良组，其余50例患者纳入预后良好组。

计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验;采用IBM SPSS22.0统计软件（Chicago，IL，USA）的对比行t检验或Mann-Whitney U法，Kruskal-Wallis法行非参数检验。对可能影响患者预后的因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。统计分析检验水准为：P<0.05具有统计学意义。

2.结果

收集2010年-2018年期间某院PR-AKI患者114例，平均年龄（30.11±2.54）岁，其中预后不良组64例，平均年龄（31.23±3.54）岁;预后良好组40例，平均年龄（29.09±4.22）岁。

2.1 PR-AKI患者预后的单因素分析

两组患者年龄、孕周、体重指数、高血压、住院天数、并发症（糖尿病、冠心病、心功能不全、感染、贫血）及实验室检查结果（尿素氮、血清肌酐、尿酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶）比较差异均有显著性（P<0.05）。

2.2 PR-AKI患者预后的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析显示：两组患者年龄≥35岁、高血压、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙转氨酶均为PR-AKI患者预后的独立危险因素（P<0.05），见表1。

3.讨论

妊娠相关性急性肾损伤尽管在发达国家减少了，但在发展中国家还是很常见，一旦发生可严重威胁母婴健康，尤其是在发展中国家。PR-AKI是影响母婴安全的严重并发症，导致PR-AKI的诱因较多，包括肾脏体积增大、产后出血、肾功能损伤、凝血因子异常、孕激素失调等。本研究单因素及多因素Logistic回归分析显示，年龄≥35岁、高血压、合并心功能不全、尿素氮、血清肌酐、谷丙转氨酶均为PR-AKI患者预后的独立危险因素。朱君玲研究证实孕妇年龄，血压，高血压病史是心的危险因素。李惠研究发现产妇年龄、有高血压病史、有贫血史、出血量大、收缩压高、舒张压高、D-二聚体高等因素是妊娠大出血合并急性肾损伤的独立危险因素。其中本研究结果中，高血压对PR-AKI的预后影响较大，RR为2.845（1.662～4.114）。Liu YM等研究证实，合并高血压的PR-AKI，即使终止妊娠后依然有49.20%出现不良妊娠结局。高血压可导致全身血管痊辈，胎盘血流量不足，肾小动脉痊李、出现肾灌注压下降、肾小球内皮细胞肿胀导致肾小球毛细血管闭塞，引起球后缺血而发生急性肾损伤，临床表现为少尿或无尿、血清尿素氮升高等症状。因此不论是高血压合并妊娠还是妊娠期间出现高血压都因引起重视，同时也应该重视對其他独立影响因素的干预，加强对孕妇的健康宣教，积极消除各种诱因，以改善PR-AKI的不良妊娠结局。