益气温阳平喘法治疗COPD合并呼吸衰竭的临床疗效及其对患者免疫功能的影响*

黄绮秋 何思敏

1中国人民解放军南部战区空军医院中医科，广州 5105102广州市白云区中医医院肿瘤科，广州 510470

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床较为常见的以气流持续受限为特征的疾病，该病与长期吸入有害气体或有害颗粒所引起的慢性炎性反应有关，是一种严重危害人体健康的慢性呼吸系统疾病。随着吸烟、空气污染、燃烧生物燃料、呼吸道感染等多重因素的影响[1]，COPD的患病率及病死率均较高，给患者家庭及社会造成了沉重的经济负担。近年来，中西医结合疗法在COPD临床治疗中已逐渐展现优势[2]。本研究在西医常规治疗的基础上采用益气温阳平喘法治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了满意疗效。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年12月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者98例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。观察组，其中男30例，女19例；年龄(63.7±5.8)岁，年龄范围为46～75岁；病程(6.7±1.5)年，病程范围为3～15年。对照组，其中男28例，女21例；年龄(64.2±6.3)岁，年龄范围为48～73岁；病程(7.1±1.4)年，病程范围为3～17年。2组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中相关的诊断标准，肺功能检查显示吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%；②合并Ⅱ型呼吸衰竭，血气分析显示PaO2<60 mmHg且PaCO2>50 mmHg；③患者及家属均自愿签署相关知情同意书，并经过本院伦理委员会批准。

排除标准：①合并肺结核、肺脓肿、支气管哮喘等其他肺部疾病；②合并肺部肿瘤或进行过肺部手术者；③合并精神类疾病，无法配合完成治疗者；④已参与其它相似药物临床试验者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗，包括纠正酸碱失衡、抗心律失常、抗感染、解除支气管痉挛、吸氧、祛痰、平喘等治疗，必要时给予呼吸机辅助通气，7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

观察组患者在对照组基础上行益气温阳平喘法治疗，本法所用方剂取自《伤寒论》四逆加人参汤合厚朴杏仁汤加味而成，处方如下：熟附子15 g(先煎30 min)，干姜10 g，炙甘草10 g，党参20 g，茯苓20 g，砂仁5 g(后下)，法半夏15 g，白芍10 g，厚朴10 g，苦杏仁10 g；以上诸药加水煎煮后，分2次口服或胃管给药，1剂/d，7 d为一个疗程，连续给药2个疗程。

1.4 观察指标及疗效判定标准

①采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评价患者呼吸困难程度，分数越高代表呼吸越困难；②采用自我评估测试问卷(CAT)评价患者生活质量，分数越高代表生活状态越差；③采用MSA99肺功能测定仪测定患者肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)；④采用美国贝克曼CytoFLEX流式细胞仪检测患者T细胞分化抗原水平，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定临床疗效判定标准：治愈 临床症状和体征完全消失，肺部湿啰音消失，血压、心率、呼吸均恢复正常；显效 临床症状和体征明显消失，肺部湿啰音明显减轻，血压、心率、呼吸明显改善；有效 临床症状和体征有所好转，肺部湿啰音有所减轻，血压、心率、呼吸有所改善；无效 临床症状和体征未见好转或加重。临床治疗总有效率=[(治愈+显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为89.8%，显著高于对照组的77.6%(P<0.05)。见表1。

2.2 mMRC及CAT评分比较

治疗前，2组患者mMRC及CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者mMRC及CAT评分均较治疗前明显下降，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较(n=49，例，%)

与对照组比较，△P<0.05

表2 2组患者治疗前后mMRC及CAT评分比较(n=49，分，

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 肺功能比较

治疗前，2组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者FVC、FEV1及FEV1/FVC均较治疗前明显升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 免疫功能比较

治疗前，2组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；2组患者CD8+水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表4。

表3 2组患者治疗前后肺功能比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

表4 2组患者治疗前后免疫功能比较

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

慢性炎症反应是COPD的主要发病机制，气道、肺实质和肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞释放的炎性介质参与了COPD的发病过程，细胞免疫功能紊乱与COPD的发生、发展、转归密切相关[5]。

本病可归属于中医学“喘证”“肺胀”范畴，本病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使本病发作加剧。病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心、肝[6]。中医药在防病治病、调节机体免疫、增强机体抗病能力方面已积累了丰富的经验，本研究采用的益气温阳平喘法为本院治疗COPD合并呼吸衰竭之经验方法，本法所用方剂取自《伤寒论》四逆加人参汤合厚朴杏仁汤加味而成。方中取熟附子、干姜回阳救逆、温中散寒，炙甘草、党参补中益气、健脾益肺，法半夏、厚朴、苦杏仁行气消积、止咳平喘、燥湿化痰，再辅以茯苓温阳利水，砂仁温脾止泻，白芍柔肝止痛；以上诸药合用，共奏温阳补虚、益气健脾、化痰平喘之效。

肺功能检查能够判断气流受限程度，有助于COPD病情判断及预后评估。T淋巴细胞包括CD3+、CD4+、CD8+等不同亚群，这些亚群通过不同的途径发挥免疫调节作用。CD3+代表成熟T淋巴细胞总数，CD4+代表辅助性T淋巴细胞水平，CD8+代表杀伤性T淋巴细胞水平，通过检测CD3+、CD4+、CD8+等T淋巴细胞亚群的数目及主要抗体水平可以直接反映患者的细胞免疫水平[7]。

本研究结果表明，治疗后，观察组患者临床治疗总有效率为89.8%，显著高于对照组的77.6%；2组患者mMRC及CAT评分、CD8+水平均较治疗前明显下降，FVC、FEV1、FEV1/FVC及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前明显升高，且观察组改善程度显著优于对照组；结果表明，应用益气温阳平喘法治疗COPD合并呼吸衰竭患者临床疗效显著，可显著提高临床疗效，缓解临床症状，改善气流受限程度，提高免疫功能。

综上所述，应用益气温阳平喘法治疗COPD合并呼吸衰竭患者，可显著提高临床疗效，缓解临床症状，改善肺功能及免疫功能，值得推广应用。