几丁糖腔内注射治疗肩周病30例临床疗效观察

杨建钊 王洁 孙桂芳 龙海生 丁娟 张雪锋

【摘要】目的：广义的肩周病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌脏炎、肩袖损伤、冻结肩、肩锁关节病变等多种疾患;狭义的概念仅指冻结肩（或称凝肩、五十肩），以肩部逐渐产生疼痛、肩关节活动功能受限，而且日益加重，夜间加剧，严重影响患者梳头，钮扣子等日常生活，而达到某种程度后逐渐缓解，直至最后可能完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。病程往往1-3年。此处讨论以伴随或不伴随轻度肩袖损伤的狭义肩周病的治疗。此类肩周病占据所有肩周病患者的60%-70%。目前，对肩周病主要是保守治疗。保守治疗整个病程10-42个月（平均30个月），即使病情得到最大程度的恢复，仍有约半数以上的患者不能完全恢复正常，最终可能导致肩关节功能恢复不良的严重后果。为了提高肩关节病治疗效果，缩短病程，采用几丁糖关节腔内注射技术治疗肩周病，并观察治疗效果。方法：通过收集近一年肩周炎及合并轻度肩袖损伤的患者30例，单纯给予医用几丁糖关节腔内注射一个疗程（共3次，每二周注射一次），治疗结束3个月后随访。结果：发现患者肩关节疼痛、关节活动度及肩关节功能有明显提高，总有效率83%。结论：将几丁糖注射到患侧肩关节腔内，可以快速缓解患者肩关节疼痛，改善肩关节活动度，缩短病程，大大提高患者的生活质量。这种疗法易于操作，疗效确定，值得在社区进一步推广。

【关键词】肩周病治疗;几丁糖;关节腔内注射1基本概念

肩周炎又称肩关节周围炎，俗称凝肩、五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后可能完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。检查时肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，有些还可出现不同程度的三角肌的萎缩，肩袖损伤：肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖的作用是维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。有些肩周炎伴随有肩袖损伤。x摄片或见有肩关节骨质增生。肩关节磁共振可帮助明确肩袖损伤的部位、程度及积液情况等。。

肩周炎及肩袖损伤的诱发因素为：肩关节退化、过度劳累损伤、风寒湿邪侵袭、颈椎病诱发等。随着颈椎病发生率的增长，肩周病的发病率也逐年增高。占社区中医全科治疗率的10%左右。而传统疗法的治疗有效率相对偏低，疗程长，病情反复，严重影响患者的生活质量，因此寻求肩周病的有效治疗新方式迫在眉睫。

医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质（chitin），经脱N一乙酰基再深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物学活性的医用高分子多糖类物质。其不仅参与软骨代谢，而且能防治粘连，其防止组织粘连的机理有：

（1）医用几丁糖具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理性修复，抑制疤痕形成，减少组织粘连;

（2）医用几丁糖具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，从而减少了因血肿机化而造成的组织粘连;

（3）医用几丁糖有润滑作用及生物屏障作用，能有效地阻止粘连发生。医用几丁糖保护关节软骨的机理在于几丁糖在理化性质上与关节内氨基多糖相似，具有粘弹性，缓吸收性，而氨基多糖时软骨及软骨基质构成与代谢的基础。

几丁糖关节腔内注射治疗膝关节退化起到了良好的效果，同样，也适用于肩周炎的治疗。

2治疗方法

取肩峰下凹陷处为进针点，无菌操作下，几丁糖2ml无菌操作下注入肩关节腔。2周一次，共三次，其中2次注射前先注入0.5ml利多卡因和0.5ml曲安奈德混合液可提高疗效。

注意点：

（1）严格执行无菌操作：无菌环境下，用蘸有碘伏的棉签沿进针点由中心到四周消毒三遍，注射完毕后敷以无菌创面贴，24小时内针处不碰水。

（2）配合肩关节适当训练

本次实验采用上述方法治疗30例肩周病患者一个疗程（注射3次），治疗结束3个月后观察临床疗效。

3纳入标准

（1）40-70岁肩周病患者，伴或不伴轻度肩袖损伤，病程二个月以上，一月内未接受其他治疗;

（2）无利多卡因及曲安奈德過敏史;

（3）排除肩袖中重度撕裂者;

（4）肩关节腔内严重积液者可以抽液后注射;

（5）不晕针，接受此种治疗方法。

4排除标准

（1）患肩症状急性加重;

（2）患肩存在中重度的肩袖撕裂;

（3）患肩既往有利多卡因或者曲安奈德过敏史;

（4）存在肩部骨折或脱位;

（5）全身或肩部存在活动性感染。

5疗效评定标准

肩痛消失、肩关节活动度恢复正常，肌力正常者为痊愈;肩痛、肩关节活动度、肌力等恢复60%以上者为显效;肩痛、肩关节活动度、肌力恢复30%-60%者为有觌肩痛、肩关节活动度、肌力恢复30%以下者为无效。

6临床观察结果

治疗一个疗程结束，3个月后，痊愈10人，占比33%，显效9人，占比30%，有效6人，占比20%，无效5人，占比17%，总有效率83%，无一例不良反应。故医用几丁糖配合少量利多卡因和曲安奈德肩关节腔内注射，可有效治疗肩周炎及合并轻度肩袖损伤的患者。

7讨论

医用几丁糖是由蟹壳提纯的高分子化合物几丁质，经深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，具有非常好的生物相容性、生物可降解性及生物学活性。医用几丁糖具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长。由于医用几丁糖在理化性质上与关节内氨基多糖相似，具有粘弹性、缓吸收性，而氨基多糖为软骨及软骨基质构成与代谢的基础成分，因此，医用几丁糖还具有保护关节软骨、缓解关节炎发展的重要作用。因此将医用几丁糖关节腔内注射到肩关节腔内，通过关节腔与周围滑囊的联通，将药液带到周围病变部位，直接发挥消炎止痛，修复软骨，防黏连的作用，疗效显著，缩短了病程，减少了口服药物的毒副反应。本研究存在缺陷：由于样本较少，观察期限较短，未见明显不良反应，尚需要大样本长期随访，观察几丁糖腔内注射的风险及长期疗效。