脊柱侧后凸患者畸形矫形术后护理风险事件分析及对策

高群遥

【摘要】目的：探讨脊柱侧弯畸形患者畸形矫形术后护理工作中的风险事件及其对策。方法：随机选取我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱后凸畸形患者40例，所有患者均行侧弯畸形矫形术，对患者术后中存在的护理风险事件分析，并针对风险事件制定相应的对策。结果：术后患者表浅感染1例（2.0%）、肺部并发症3例（6.0%）、胃肠道并发症5例（8.3%）及跌倒并发症1例（2.0%）。结论：脊柱侧弯患者畸形矫形术后可导致多种护理风险事件的发生，不利于患者的预后，针对护理风险事件制定合理的对策，能够促进患者的及早康复。

【关键词】脊柱侧弯;畸形矫形术;护理风险事件;对策

脊柱侧弯畸形患者病情较为严重，并且同时还可导致心血管及呼吸系统及其他系统的严重并发症，对患者的生活质量造成严重的影响，按照其固定性及其形状又可分为非固定性畸形和固定性畸形。但手术操作难度较高，术中存在的风险较大，且对患者的创伤面积也较大，因此对患者术后的护理质量要求较高。本研究就我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱侧弯患者50例术后常见的护理风险时间进行研究，并针对护理风险事件制定相应的护理对策，以为脊柱侧后凸患者畸形矫形术后护理提供一定的参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2016年7月至2018年6月我院收治的脊柱侧弯患者50例，所有患者均行后路脊柱侧弯截骨矫形、椎板间椎骨融合、椎弓根钉棒系统内固定术，所有患者中非固定性畸形患者13例，其中男性患者4例，女性患者9例，年龄介于2-17岁，年龄均值为（10.6±2.3）岁;固定性畸形患者37例，其中男性患者15例，女性患者22例，年龄介于7-16岁，年龄均值为（12.9±5.1）岁。手术前后患者cobbs角纠正平均值为40°。住院时间为24-28d平均住院时间为（30.5±6.1）d。

1.2手术方法

所有手术患者均行全麻后取仰卧位于脊柱手术托架上，可见剃刀背畸形，常规碘酒、酒精消毒，铺无菌巾，取畸形部位脊柱正中切口，充分暴露脊柱两侧椎板、横突，并暴露患者侧弯部椎弓进针点;分别攻丝后，置入椎弓根螺钉，根据患者脊柱侧弯情况可与下方脊柱处行v型截骨;量取适当长度连接帮并预弯后先置入右侧连接棒，通过旋转技术矫正侧凸畸形，依次旋入尾帽后，侧凸畸形基本恢复矫正位置，同时左侧连接棒原位固定，见脊柱畸形基本矫正，右侧剔刀背背畸部分矫正;术中所有患者均未见神经监护异常，唤醒试验显示患者下肢活动正常，检查有无活动性出血，采用大量生理盐水冲洗伤口后，将侧弯脊柱棘突采用棘突钳咬下，去除软组织后制成骨粒，同时将人工骨条经生理盐水浸泡后剪成骨粒并与自体骨粒相混合后植骨备用，采用磨转及骨刀处理侧弯部分各关节突关节处制备植骨床，使用上述制备好的骨粒进行植骨，再次检查患者是否存在活动性出血，随后放置引流管2条并逐层缝合伤口。

1.3护理方法

对所有患者术后行常规护理干预，术前对患者实施床上大小便的锻炼、牵引患者的护理、心理护理，术中对患者实施体位护理、神经功能监测及无菌操作等护理干预;术后行抗感染、引流及出院注意事项及功能锻炼指导等护理干预。

1.4统计学分析

所有收集的资料全部采用量化专项数据库进行整理分析。采用SPSS 15.0软件对数据进行分析，计数资料X²检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后患者表浅感染1例（2.0%）、肺部并发症3例（6.0%）、胃肠道并发症5例（8.3%）及跌倒并发症1例（2.0%）。结果见表1。

3讨论

3.1伤口皮肤坏死

手术过程中应对皮肤牵拉及切口皮肤长时间受压、缺血易导致皮肤坏死;患者因内植物过多，可引起患者切口张力增加，易导致切口出现压疮，严重者甚至皮肤坏死。且由于病房环境及患者自我意识等问题影响，本研究出现1例患者背部皮肤切口皮缘呈紫红色，体温38.5℃，对切口分泌物进行培养证实为切口皮肤表浅感染。因此，为避免患者出现表浅感染，要求护理人员应进行一下护理：嘱咐患者注意自我卫生，在对患者更换辅料时应确保无菌条件;若患者出现感染，应及时更换无菌辅料。

3.2肺部并发症

脊柱侧凸患者多存在胸腔畸形，导致患者的呼吸功能异常;此外，因手术切口疼痛，也可导致患者肺活量降低15-20%;在术中，患者因取俯卧位，对气管压迫时间较长;可能导致患者术后气管塌陷，导致患者气道阻力增加;此外，因气管插管的刺激，多导致患者气管分泌物较多，较易导致患者出现肺部并发症。本研究中共有3例患者出现肺部并发症。因此，由护理人员针对患者的实际情况制定相应的方案以避免肺部并发症的发生，其措施为：

（1）术前2周内指导患者进行适当的体育活动，提高患者的肺活量;并指导患者进行缩唇呼吸、深呼吸、有效咳嗽及排痰训练的方式;

（2）术后指导患者在病床上进行深呼吸锻炼，协助患者排痰，以避免术后肺不张的发生;

（3）术后受切口疼痛影响可能会导致患者出现咳嗽困难;因此护理人员可按压患者脊柱两侧，同时向内进行按压，以降低患者切口张力，缓解患者在咳嗽过程的疼痛感：

（4）为防止患者出现呼吸功能异常，对患者进行翻身时动作应缓慢轻柔。

3.3胃肠道并发症

因对患者进行脊柱矫形，因患者术后脊柱弯曲度发生改变，并且术中牵拉及全麻干扰，患者术后可发生恶心呕吐等胃肠道不良反应。对于侧凸脊柱弯曲部位位于下胸段凸向右侧的患者，因十二指肠横段从肠系膜腹主动脉间通过，因此术后可导致患者Treitz韧带紧张，从而导致十二指肠受压出现肠梗阻。在本研究中共有5例患者出现胃肠道并发症。因此，要求护理人员应采取以下措施干预：

（1）护理人员应于病床旁備好中心负压吸引装置与吸引用物;

（2）患者若出现恶心呕吐时，护理人员应指导患者头部偏向一侧，并指导患者进行深呼吸，以缓解患者的紧张心理，并上报上级医生对患者进行止吐干预治疗，待患者消化系统功能恢复后，则可进食;

（3）对于右下胸段侧弯的患者，术后护理人员应密切监视患者是否出现恶心呕吐现象，若出现该种并发症，则应及时上报上级医生进行处理，患者应采取头低足高位，禁食、水，对患者进行胃肠减压及根据呕吐量进行补液治疗。

3.4跌倒

脊柱侧凸患者行矫正手术后，重度、极重度患者会感觉双下肢长短不一，行走跛行等矫正后暂时失平衡。在本研究中出现1例患者矫正后暂时失平衡导致跌倒。因此，应由责任护士对患者进行定期的健康教育及检查，其具体措施如下：

（1）通知患者及家属，患者术后5～7d内严禁下床活动，待影像学检查结果许可后，经主治医生同意方可佩戴支具的情况下进行站立，患者第一次站立前应先于病床旁静坐5min，若未出现不适，则在护理人员陪伴下于床边站立5mira

（2）术后7d后，患者在佩戴支具的情况由护理人员陪伴可进行短距离的行走训练;并同时告知患者及家属术后10-14d可适当下床行走，但还应以卧床休息为主，方可促进伤口的愈合;

（3）对于个别存在无法正常行走且平衡失调的患者，为了暂时解决平衡失调患者的行走训练问题，可根据患者的实际情况适当垫高患者一侧鞋底，并嘱咐患者出院后逐渐降低鞋底高度，以促进患者平衡感的恢复。