广州市城区高中生代谢综合征与白细胞及其比值的关联性*

杜雪莹， 邓鹭， 叶健陶， 杨帆， 杨杰文

广州市中小学卫生健康促进中心(广东广州 510180)

代谢综合征(metabolic syndrome)是一组多种异常代谢成分聚集的临床症候群，包括血压升高、血糖升高、三酰甘油(triglyceride)升高、高密度脂蛋白降低、中心性肥胖等[1]。有研究显示，代谢综合征的多种代谢异常多开始于儿童青少年时期[2]，且我国儿童青少年代谢综合征患病率呈现上升趋势[3-7]。由于代谢综合征的多项相关指标并未纳入学生健康监测，不利于代谢综合征的早期发现。有观点认为慢性炎症是代谢综合征的促成因素[8]，近年国内外的研究显示炎症相关因子和白细胞及其比值在代谢综合征患者中增高[9-13]，但仍存在争议。同时这些研究多局限于中老年人群，而针对青少年人群则鲜有报道。本次研究在广州地区1 462例15～18岁学龄青少年中进行代谢综合征患病现况调查和血细胞检测，旨在探讨广州地区15～18岁高中生代谢综合征流行情况及与白细胞及其比值的关联，为代谢综合征的早期诊断和预防提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象为2017年10月至2018年1月广州市高中阶段在校学生。采用整群随机抽样的方法，在我中心体检的学校中每所随机抽取高一级、高二级和高三级各2个班，抽中班全体学生纳入调查。剔除重大脏器疾病、身体残缺者和近期感染者共有1 462例学生进入调研样本，其中男女比例为1∶1.28(642/820)；各年龄组的学生数分别为15岁435例、16岁474例、17岁452例和18岁101例；各年级学生分别为高一598例、高二441例和高三423例。本次调查获得广州市中小学卫生健康促进中心伦理委员会审批，所有纳入学生均由家长签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 体格检查 身高、体重、腰围(waist circumference) 和血压由经过培训的医生按照《学生健康检查技术规范》[14]的操作进行测量和记录。所使用的机械式身高坐高计和电子体重计均经过统一校正。

1.2.2 血液的采集和检测 本次调查入组学生均空腹采血(禁食大于8 h)。其中全血细胞分析项目(白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞和淋巴细胞等)采用MindrayBC-6800全血细胞分析仪及配套试剂在采血后4 h内完成检测。生化项目血清总胆固醇(total cholesterol)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol)，高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol)，空腹血糖(blood glucose)和血清三酰甘油等检测的用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析及配套试剂盒进行检测。中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR)=中性粒细胞/淋巴细胞，血小板-淋巴细胞比值(platelet-to-lymphocyte ratio，PLR)=血小板/淋巴细胞，体质量指数(body mass index)=体重(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 判定标准 采用2012年中华医学会儿科分会内分泌遗传代谢学组等建议的“中国儿童青少年代谢综合征定义和防治建议”(MS-CHN2012)[15]的标准定义代谢综合征，其中腰围参照马冠生等[16]汇总的“中国7～18岁学龄儿童青少年腰围P90和P95的腰围值表”作为筛查标准，血压以季成叶等[17]用LMS法制定的6～22岁儿童少年各性别年龄组血压正常值的第95百分位(P95)作为筛查标准。

中心性肥胖，即腰围≥同年龄同性别儿童腰围的第90百分位值(P90)，为儿童青少年代谢综合征基本和必备条件，同时具备至少下列2项：(1)高血糖，指空腹血糖受损(IFG)(空腹血糖≥5.6 mmol/L)，或糖耐量受损(IGT)(口服葡萄糖耐量试验2 h血糖≥7.8 mmol/L，但<11.1 mmol/L)，或2型糖尿病。(2)高血压，收缩压≥同年龄同性别儿童血压的P95或舒张压≥同年龄同性别儿童血压的P95。(3)低高密度脂蛋白胆固醇(<1.03 mmol/L)或高非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C≥3.76 mmol/L)。(4)高三酰甘油(≥1.47 mmol/L)。

2 结果

2.1 调查对象各项指标的检测结果 本次调查男生的身高、体重、腰围、收缩压、舒张压、白细胞计数、红细胞计数和空腹血糖值高于女生，且差异有统计学意义(P<0.05)；女生的血小板计数、NLR、PLR、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇高于男生，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1、2。

项目男(n=642)女(n=820)Z值P值身高(cm)172.51±5.87160.63±5.50-28.293<0.001体重(kg)61.71±10.6651.66±8.03-19.485<0.001腰围(cm)66.01±33.1463.31±14.46-11.237<0.001收缩压(mmHg)113.25±10.97104.54±10.35-14.379<0.001舒张压(mmHg)70.95±7.6067.71±7.71-7.475<0.001

项目男(n=642)女(n=820)Z值P值白细胞(×109·L-1)7.09±1.187.40±1.26-4.736<0.001红细胞(×1012·L-1)5.22±0.464.59±0.40-24.789<0.001血小板(×109·L-1)259.72±46.55279.64±58.27-6.570<0.001NLR(%)1.49±0.551.77±0.68-9.115<0.001PLR(%)102.28±25.97115.60±33.38-7.904<0.001空腹血糖(mmol/L)4.97±0.394.82±0.35-8.079<0.001三酰甘油(mmol/L)1.01±0.421.01±0.46-1.2920.196高密度脂蛋白胆固醇(mmol/L)1.30±0.231.44±0.27-10.792<0.001总胆固醇(mmol/L)4.20±0.744.52±0.79-8.125<0.001

2.2 广州市城区高中生代谢综合征流行情况 本次研究广州市城区高中在校学生代谢综合征的检出率为2.80%(41/1 462)，其中男生检出率为3.74%(24/642),女生检出率为2.07%(17/820)，男生和女生的检出率差异无统计学意义(2=3.663，P=0.056)。广州市城区高中生中心性肥胖、高血糖、高血压、高甘油三酯和低高密度脂蛋白胆固醇或高非高密度脂蛋白胆固醇的检出率分别为8.34(122/1 462)、3.08(45/1 462)、8.89(130/1 462)、9.51(139/1 462)、19.56(286/1 462)。其中男生中心性肥胖和高血糖检出率高于女生，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 不同性别广州市高中生代谢综合征及各代谢组分的比较 例(%)

2.3 代谢综合征组和非代谢综合征组各项血液指标的比较 代谢综合征组学生的白细胞计数、红细胞数计数和血小板计数均高于非代谢综合征组学生，且差异均有统计学意义(P<0.05)；而NLR和PLR在两组间的差异无计学意义(P<0.05)。见表4。

项目代谢综合征(n=41)非代谢综合征(n=1 421)Z值P值白细胞(×109·L-1)8.06±1.147.24±1.253-4.088<0.001红细胞(×1012·L-1)5.09±0.634.86±0.52-2.3470.019血小板(×109·L-1)292.12±65.17270.28±53.89-2.1920.028NLR(%)1.63±0.791.65±0.63-0.4250.671PLR(%)106.47±42.07109.85±30.69-1.6280.103

2.4 白细胞及其比值与代谢综合征各项指标的的偏相关分析 白细胞计数与收缩压、舒张压、三酰甘油和非高密度脂蛋白胆固醇呈正相关(P<0.05)，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.05)；NLR与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.05)；PLR与三酰甘油呈正相关(P<0.05)。见表5。

表5 血细胞计数与代谢综合征各组分的偏相关分析

*为校正性别和年龄后存在相关关系

2.5 多因素logistic回归分析 以年龄、性别、营养状况、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、NLR和PLR为自变量，是否患代谢综合征为因变量，进行逐步回归分析。结果发现超重组和肥胖组患代谢综合征的风险分别是营养正常或以下组的45.862倍和201.898倍，同时白细胞计数的增加提高代谢综合征的患病风险，见表6。

表6 广州市城区高中生代谢综合征多因素logistic回归分析结果(n=1 462)

3 讨论

近年有研究显示我国儿童青少年代谢综合征患病率有上升趋势[3-7]。而本次调查显示广州城区高中生代谢综合征的患病率为2.80%(41/1 462)，与梁晶晶等[18]2013年报道的广州市区儿童青少年代谢综合征2.9%的患病率一致，较2014年重庆城区儿童青少年5.5%的患病率[19]，苏州相城区青少年6.49%的患病率[20]和哈尔滨市高中生6.7%的患病率低[21]，高于韩国国家健康和营养检测调查的儿童青少年1.8%的代谢综合征患病率[22]。广州市高中生代谢综合征的患病率检出情况与2013年的调查结果持平，未见明显上升。由于儿童青少年代谢综合征会给成年罹患心血管疾病带来巨大的风险和给造成社会经济负担[23]，虽然广州城区高中生代谢综合征检出率低于国内城市，但由于广州市监测结果显示学生超重肥胖检出率有进一步增加的趋势[24]，同时本次研究显示与正常学生相比超重肥胖学生患代谢综合征的风险明显增大，所以有关部门应继续做好相应的预防教育工作，提升广州市学生的体质体能，从而降低学生患代谢综合征的风险。

胰岛素抵抗被认为是代谢综合征发生的中心环节。有观点认为，肥胖和随之而来的炎症的发展是胰岛素抵抗的促成因素[6]，近年来有许多研究显示，代谢综合征患者血液中的炎症相关因子(C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α和白细胞介素6等)高于正常人群[7-9]。而作为炎症情况的传统指标白细胞和作为慢性炎症的新的间接指标PLR和NLR与代谢综合征的相关性也有报道[10-12]，但仍存在争议。本次研究发现白细胞计数与代谢综合征的组分腰围、收缩压、舒张压、总胆固醇和非高密度脂蛋白胆固醇呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关；与高璐等[25]在成年人群中调查的结果报道白细胞与代谢综合征多个组分存在相关关系一致。同时白细胞在代谢综合征组中明显高于非代谢综合征。通过logistic回归分析发现白细胞计数增加会提高患代谢综合征的风险，与吴跃跃等[26]在上海地区老年人群中的调查结果一致，提示白细胞可作为代谢综合征的预测指标。有关慢性炎症的新的间接标志物的PLR和NLR与代谢综合征关联的探讨，本次调查显示PLR与NLR与代谢综合征的多项组分均不存在关联，同时PLR和NLR的对代谢综合征患病风险的预测作用不明显，与上海地区老年人群中的调查结果[25]一致，与You等[27]在大肠癌患者中调查的结果和朱晖等[28]在中年人群中调查的结果不一致，这可能与调查群体差异有关。

本研究为横断面研究，只能探讨血细胞与高中生代谢综合征之间的关联性，而因果关系和白细胞在代谢综合征的发生、发展中的变化情况则需要今后在广州市学生队列中做进一步的探讨。

综上所述，广州市高中生代谢综合征的检出率未见明显上升趋势，而作为学生健康监测指标的白细胞计数可望作为高中生代谢综合征的预测指标。