[历史上的丝路科技] 现代外科学之父——宰赫拉威

陈巍，理学博士，现为中国科学院自然科学史研究所副研究员。主要研究科技知识在古代世界的传播并把世界连为一体的历程。喜爱“上穷碧落下黄泉”，品鉴各个文明在应对相似问题时展现出的智慧。

当我们这些普通人翻开医生专用的器械包时，往往会被闪着寒光的手术刀所震慑，其他手术器械，如镊子、剪刀等也很容易让我们敬而远之。但如果我们看到手握柳叶刀的是身着白大褂、戴着口罩的医生，顿时又会放下心来。这些手术器械无不要求使用者“稳、准、快、细”，这是医务人员基本的专业素质，也是让我们打心眼里信赖他们的原因。

医疗器械拥有非常久远的起源，世界许多地方都留下了史前时代穿颅手术的遗迹，没有合适的器械，这样的复杂手术是不可能完成的。到古典时期，也就是中国的战国到秦汉时代，以及地中海地区相对应的古罗马时代，医疗器械已经达到很高的发展程度。我们在很多大博物馆都能看到成套医疗器械的展示。

古罗马帝国灭亡后，随着科技中心从欧洲向伊斯兰世界转移，外科学知识也逐渐汇集到伊斯兰医生那里。在10世纪与11世纪之交，在安达卢斯，也就是穆斯林统治的伊比利亚半岛，出现了一位名医幸赫拉威（al-Zahrawi，拉丁名字是阿尔布卡西斯），他设计了对古人来说非常精细的医疗器械，并对众多疾病提出正确的解释，他的著作成为随后500年的西方外科学标准教科书。由此宰赫拉威被后人尊称为“现代外科学之父”。

悬壶生涯

宰赫拉威生于安达卢斯首府科尔多瓦郊外的小镇宰赫拉，这座小城在11世纪初的内战里被摧毁，导致他的生平信息大部分都丢失了。我们只知道宰赫拉威一直住在科尔多瓦并担任宫廷医生等职务。

尽管我们对宰赫拉威的个人生活所知甚少，但从他本人医书和后人著作里，我们仍可找到一些显示他高明医术的传说。有一次人们把一名试图割喉自杀的年轻女奴送到宰赫拉威的诊所。经过细心检查后，宰赫拉威发现这名女奴只是割断了气管，颈部动脉和静脉等大血管仍然完好无损。他赶陕缝合伤口，止住少量出血。那名女奴伤口愈合后，除了声音还有些嘶哑外，几乎完全恢复了健康。

宰赫拉威还操作过许多神经外科手术，他的治疗减轻了许多遭遇颅骨或脊柱损伤、脑积水等病痛的患者的痛苦。

外科巨著

宰赫拉威的力作《医疗方法》（Kitabal-Tasrif）完成于公元1000年。这部书共36卷，是一部包含外科手术、药学、骨外科、眼科、牙科、产科、护理学、病理学等各个方面问题的百科式著作。全书第1卷讲述了医学的基本原则，第2卷是病理学，后面大部分篇幅都是对药物的讨论。但对后世意义最深远的，当属这部书里被放在最后的关于外科的记述。宰赫拉威本人确实有“最重要的东西要放在最后展示”的想法，因为他认为外科是医学实践的最高形式，医生在熟悉医学其他所有领域之前，是没有能力驾驭外科手术的。

从这部书里，宰赫拉威展现出高尚的医德。他强调万万不可因门第尊卑而对病人持不同态度，维持良好的医患关系将给医生带来无穷的便利。他视学生如己出，鼓励他们与患者之间保持最近距离，以便最细致地诊断患者病情，并给出最准确的诊断。

《医疗方法》展示出宰赫拉威的诸多医学新见解，他对许多后世医家倾力研究过的疾病进行了早期探讨。例如，他对至今在使用的治疗肩关节脱臼的牵引回旋法，以及妇女分娩时“回旋体位”的描述，要比瑞士医生柯歇尔和德国医生沃尔彻早约900年。他在法国人安布鲁瓦兹·帕雷之前600年提出了结扎血管的技巧，这些止血办法除被用于治疗偏头痛外，另一项功能是帮助血友病患者停止流血。宰赫拉威在历史上首次描述了这种疾病，并观察到这种怪病只出现在男性和他们的儿子身上。但由于那时距离遗传学的提出还差好几百年，他没有对血友病给出确切解释。

医疗先驱

宰赫拉威著作引入注意的一项特色，是对不同功能医疗器械的详细描述。它们被集中收录在《医疗方法》的第30卷和最后一卷“论手术与器材”里，这奠定了他此后数百年在欧洲的崇高声望。这是有史以来第1部带有插图的手术指南，带有向学习者充分展示手术步骤，以及特定外科手术所用特殊工具的目的。宰赫拉威以图表的形式绘制出各个步骤里用得到的器械，以便阐述执行手术的具体步骤。他在书中介绍的手术器械达200多种，包括各种类型的手术刀、牵开器、刮匙、钳子、窥器，以及他为常用的烧灼和结扎疗法而设计的器械。他发现肠线似乎是唯一能够溶解并且被身体接受的天然物质，就用它进行内部缝合，这种方法直到今天仍在沿用。

与宰赫拉威同时期，在伊斯兰世界东部还有伊本·西纳等著名医学家，宰赫拉威与他们可谓并驾齐驱。他们都是在充分吸收古人成就的基础上对伊斯兰医学进行完善。宰赫拉威沉浸在对先贤遗产的思考之中，直到他通过与经验和实践相结合，从中汲取到活的知识。他承认当时伊斯兰医学在外科手术方面还不够发达，这为医生提高社会地位形成阻碍，而这种状态的原因则是缺乏解剖学知识和对人体结构的错误认识。

对于生理学认识不足导致的医疗事故，宰赫拉威并不陌生，他曾目睹有人把颈部的肿胀诊断成脓肿而切开，但实际上那是动脉瘤，结果病人立刻因血液喷射而死去。有鉴于此，宰赫拉威警醒学习者：致力于外科手术的医者必须精通解剖学，这样他才能理解人体结构的外观、联系和边界。“他们应当彻底熟悉神经、肌肉、骨骼、动脉和静脉。”如果医生对解剖学和生理学理解得不充分，就会造成病人死亡这一严重后果。

在治疗手段匮乏的古代，结石病足以给病人带来巨大痛苦，在治疗过程中患者会遭受严重疼痛，甚至死亡。宰赫拉威发明了一种仪器，能在不需要手术切口的情况下压碎并取出结石。这种早期碎石疗法很快传入欧洲，為很多结石病人带来福音。

在牙科和牙周病方面，宰赫拉威也作出了巨大贡献。他用金银线加固松动的牙齿，并且在牙科史上首次提出了再植方法。他还发明了从牙齿上刮去牙结石的器械，并推荐人们用它预防牙周病。

流芳千载

尽管宰赫拉威的故乡在他生前就惨遭破坏，但这并不影响宰赫拉威的名望越传越远。他死后不久，《医疗方法》就由12世纪意大利克雷莫纳的翻译家杰拉德翻译成拉丁文，并很快在欧洲流行，成为当时萨勒诺和蒙彼利埃等主要医学院的标准教材。他是中世纪被引用最频繁的外科手术权威，欧洲基督教世界的医生对他推崇备至，称颂他“在所有手术师中，毫无疑问是最杰出的”。他的影响一直持续到文艺复兴时期，当时他的著作仍被广泛学习。

为纪念宰赫拉威的贡献，他在科尔多瓦居住的街道依其拉丁名字被命名为阿尔布卡西斯街，这条街道的6号，就是宰赫拉威的故居。对于今天的广大医学生来说，这里可谓是一个极其值得前往瞻仰的圣地。