后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术40 例的临床护理体会

阿比旦·阿不都克热木，阿尔孜古丽·阿布都肉苏力

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什 844000）

0 引言

肾上腺是人体最重要的内分泌器官之一，因其生理位置较为特殊，与肾脏具有较为密切的关联度，因此肾上腺肿瘤很容易导致多种全身性不良反应，其主要分为功能性和非功能性两大类，导致内分泌功能变异，继发功能性肿瘤，但若不引起内分泌功能改变，则通常将其定义为非功能性肿瘤[1-2]。该症在临床上较为常见，临床症状多表现为脸部浮肿、水牛背、身体长出毛发、糖尿病倾向、精子减少、女性经期紊乱等；临床研究调查显示，90%的肾上腺肿瘤瘤体较小，且无明显功能，多为良性病变，但因其存在内分泌激素过度释放；因此，一旦治疗不及仍旧有导致钾血症、高血压、心律失常、高血糖等症状的风险[3-4]。因此后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术近年来在临床上广受好评，故本次研究聚焦后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床护理方向进行研究分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院泌尿外科自2017 年1 月至2018 年11月收治的肾上腺肿瘤患者中随机抽取40 例，所有患者均给予后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗，随即将其均分为两组，以接受基础护理模式的20 例患者为对照组，其中男性12 例，女性8 例，年龄35～63 岁，平均（41.5±4.5）岁；以接受围术期针对性护理的20 例患者为观察组，共20 例，男性13 例，女性7 例，年龄36～64 岁，平均（42.5±4.5）岁；两组患者均通过临床复诊，确诊其肾上腺肿瘤症状，包括嗜铬细胞癌6 例、原发性醛固酮增多症4 例、肾上腺节细胞神经瘤5 例、无功能腺瘤3 例、皮质醇症2 例；排除先天性器官功能性损伤患者，临床资料完整，一般资料对比无差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受基础护理模式，观察组在其基础上给予术前、术中及术后各阶段针对性护理。

1.2.1 术前护理

确诊后需立即告知患者及家属病情，及时与其进行交流，告知术前准确耗时、手术费用等问题，了解患者真实心理状态，利用家庭社会支持系统，避免其发生焦虑、抑郁等负面情绪，充分尊重患者选择，耐心倾听患者主诉，并普及相关的健康知识，讲解肾上腺肿瘤的治疗方法及后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的有效性，增强其接受治疗的信心[5-6]。

1.2.2 针对性护理

定期开展降压护理，给予酚卡明，口服，自小剂量伊始，定期监测血压变化，视患者身体状况逐渐增加药量，同时指导其按时作息，避免下床活动，保障睡眠充足，避免术中出现麻醉出血。积极开展扩容，于术前2周开始，逐渐由1000 mL/d，增加至3000 mL/d；扩容期间需保持输液管道通常，开展药敏反应试验，保障每日液体输入量。同时予以补钾操作，指导患者摄入香蕉、橘子等食物，同时口服10 %氯化钾与安体舒通60～240 mg/d。术前给予肠道、皮肤准备，指导患者放松情绪，增加备皮难度，严防皮肤损伤[7]。

1.2.3 术后护理

密切关注患者术后恢复进度，定期观察生命体征变化，10～15 min/次，测量血压；根据血压及心率变化，补充肾上腺皮质激素，并呈递减应用趋势，参照术前资料，评估其扩容血压情况，避免低血压。同时开展并发症预防，包括高血压危象、术后肾上腺素危象、高碳酸血症及腹腔内出血；出院前需给予出院指导[8-9]。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后临床不良反应情况，包括术后肾上腺素危象、高碳酸血症、腹腔内出血等指标，综合满意度以评分调查表进行观察，总分100 分，包括非常满意80～100分、满意60～79分及不满意0～59分。

1.4 统计学意义

本研究数据均采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度为95.0 %，对照组护理满意度为70.0 %，组间对比，观察组显著高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者满意度对比[n(%)]

2.2 两组患者术后不良反应情况对比

观察组患者术后肾上腺素危象、高碳酸血症、腹腔内出血发生率均显著低于对照组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

肾上腺肿瘤属于高发性危重泌尿外科疾病，存在良性肿瘤和恶性肿瘤之分，同时根据有无功能可分为有功能性肾上腺肿瘤和无功能性肾上腺肿瘤；有功能性肾上腺肿瘤包括库欣综合征、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤等多种类型；无功能的肾上腺肿瘤包括肾上腺腺瘤、肾上腺囊肿、肾上腺髓样脂肪瘤等类型。因原发性醛固酮增多，将会导致血压逐渐升高，伴有低血钾和碱中毒症状，最终导致转移瘤、血肿、囊肿；若治疗不及，可导致患者死亡[10]。本次研究发现，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术能够有效切除病灶组织，降低复发风险；同时应用围术期针对性护理措施，能够从生理、心理两个层面改善患者临床症状，协助其积极面对疾病，消除心理负担，通过扩容、补钾等过程，提升其生命质量，满意度高，降低不良反应风险，在基础护理模式上优势明显，值得进一步推广研究。