综合治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响分析

蓝月珍

（广西南宁上林县妇幼保健院 产科，广西 南宁 530500）

0 引言

妊娠期糖尿病是指孕妇妊娠期阶段第一次存在有糖不耐受、糖耐量异常情况，直接威胁到了母婴安全。临床研究发现，对妊娠期糖尿病患者采取综合治疗措施，可有效改善母婴结局[1]。本研究以94例妊娠期糖尿病患者为重点研究对象，旨在研究综合治疗的效果及对妊娠结局的具体影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月至2019 年3 月医院产科收治的94 例妊娠期糖尿病患者，依据随机分组原则，分成对照组（47 例）、试验组（47 例）。对照组孕妇年龄24～38 岁，平均（28.25±2.57）岁；孕周21～40 周，平均（29.53±8.41）周；包括20 例经产妇、27 例初产妇。试验组孕妇年龄24～38 岁，平均（28.28±2.58）岁；孕周为21～40 周，平均（29.58±8.45）周；包括19 例经产妇、28 例初产妇。组间一般资料数据对比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组孕妇行常规治疗，包括：监测血糖水平、预防并发症、常规药物治疗。同时由接受孕期营养知识培训的医师根据孕妇的病情及体质状况合理制定糖尿病饮食。饮食调整时间为1 周，血糖水平未达标准可皮下注射0.5 U/kg 胰岛素进行治疗，依据孕妇的实际情况增加胰岛素的实际使用剂量。观察组孕妇行综合治疗，具体包括：在常规治疗的基础上，由专职营养医师制定规范化管理方案，并按照设定的方案有序安排课程，监督执行情况，每周总结及核查一次，通过微信及门诊就诊了解具体执行情况及执行过程中遇到的问题，并改进不足。健康教育课程主要包括孕期营养和体重管理。合理控制孕妇每日的能量摄入量，保持脂肪、糖类、蛋白质摄取均衡，每日的总摄入量为（2000±200）kCal，叮嘱孕妇餐后适当地进行运动锻炼，20～30 min 即可，心率＜120 次/min，对有严重并发症的孕妇予以对症治疗，并禁止其进行运动锻炼。

1.3 观察指标

比较分析两组孕妇的血糖控制情况（空腹血糖、餐后2 h 血糖、血糖改善时间）、并发症发生情况（产后出血、羊水过多、产褥感染）、自然分娩率及新生儿结局（胎儿低血糖、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿生长限受）。

1.4 统计学方法

将本次研究数据均纳入SPSS 21.0 软件分析，数据采用t 和χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况对比

试验组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均显著低于对照组，试验组的血糖改善时间均明显短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 血糖控制情况对比

表1 血糖控制情况对比

组别 空腹血糖（mmol/L）餐后2h血糖（mmol/L）血糖改善时间（d）试验组（n=47） 5.25±0.92 7.02±1.41 3.02±1.23对照组（n=47） 5.68±1.11 8.17±1.23 7.46±2.24 t 2.044 4.213 11.911 P 0.043 0.000 0.000

2.2 并发症发生率、自然分娩率对比

试验组中有1 例产后出血、1 例羊水过多、1 例产褥感染；对照组中有3 例产后出血、2 例羊水过多、3例产褥感染；试验组的并发症总发生率（6.38 %）显著低于对照组（17.02 %）；试验组的自然分娩率（76.60 %）显著高于对照组（51.06 %），P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生率、自然分娩率对比[n(%)]

2.3 新生儿结局对比

试验组的新生儿结局显著优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3 新生儿结局对比[n(%)]

3 讨论

孕妇在妊娠期间其胰岛素会受到胎盘胰岛素酶、孕雌激素、胎盘生乳素等拮抗，导致其敏感度显著降低，促进其体内的胰岛素明显增加[2]。若孕妇不能代偿性地分泌胰岛素，其糖代谢会呈异常状态，继而发展为糖尿病。近年来，随着人们饮食结构的变化及生活方式的不同，导致妊娠期糖尿病的发病率逐年增高。妊娠期糖尿病是高危妊娠，主要指女性在妊娠期间，其体内的抗胰岛素物质明显增加，大大降低了胰岛素的敏感性，致使胰岛素分泌不足，继而引发血糖升高、糖耐量异常情况等。据统计，妊娠糖尿病发生率达3 % ～ 5 %，若治疗不当或治疗不及时，可造成羊水过多、巨大儿、羊水早破、早产、感染等诸多并发症，对孕妇及婴儿均造成较大的影响[3]。

本研究中对照组行常规治疗，观察组行综合治疗。发现观察组的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平均显著低于对照组，观察组的血糖改善时间均明显短于对照组；观察组的自然分娩率显著高于对照组；试验组的并发症发生情况与新生儿结局显著优于对照组，提示实施综合治疗，可保证临床治疗效果，帮助孕妇控制血糖水平，提高自然分娩率，减少并发症发生率，改善新生儿结局，是一种应用价值极高的治疗方案。常规治疗以营养治疗为治疗基础，主要通过孕妇的实际情况制定对应的食谱，可保证孕妇养成良好的饮食习惯，有效控制血糖水平。通过营养治疗，孕妇能够在妊娠期间获得身体所需的能量营养，还可明显降低空腹血糖水平与餐后2 h 血糖水平，同时也能显著降低餐后高血糖、饥饿性酮症等严重并发症发生率，为胎儿正常生长发育提供了可靠的保障[4]。而综合治疗则是一种将常规治疗作为基础，根据孕妇的体质状况进行运动治疗，通过合理安排运动锻炼，有利于葡萄糖顺利进入孕妇的肌肉层、脂肪层，进而提高其胰岛素敏感性，显著减低胰岛素抵抗，促进糖类代谢，达成血糖明显降低的效果[5]。综合治疗与常规治疗相比，综合治疗包含了常规治疗的方方面面，经运动疗法、胰岛素治疗、饮食调整等多种方法综合应用，帮助女性患者有效控制血糖水平[6-10]。该治疗方法实际上是运动疗法与饮食调节的结合，在实际的治疗过程中既可帮助女性患者控制血糖水平，又可帮助其改善母婴结局。

综上所述，对妊娠期糖尿病患者施行综合治疗，可有效改善其妊娠结局，值得推广。