围手术期营养干预对食管癌术后短期临床结局的影响

刘佳

（德阳市人民医院 心胸外科，四川 德阳 618000）

0 引言

食管癌是我国常见的上消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率分别是全球的2.31 和2.41 倍[1]，位居第五，手术是治疗食管癌的首选方法[2]。研究显示，食管癌患者围手术期营养不良发生率约为40%～80%[3]，而营养不良和营养风险会增加病人术后的并发症和死亡率[4]。因此加强食管癌患者围手术期营养干预具有重要临床意义。本研究旨在通过食管癌围手术期综合营养干预，探讨其对食管癌术后短期临床结局的影响，为促进患者快速康复提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我科2018 年6 月至2019 年3 月收治的60例符合纳排标准的食管癌患者作为研究对象，采用随机数字法分为对照组和观察组，其中对照组30 人，男性23人，女性7人，年龄44～62岁，平均（55.8±12.6）岁，观察组30 人，其中男性22 人，女性8 人，年龄52～77 岁，平均（62.8±15.8）岁。纳入标准：①符合食管癌诊断标准；②入院时NRS2002 评分大于等于3 分；③自愿参加。排除标准：①有糖尿病史、甲亢、慢性消化道疾病；②合并其他肿瘤或其他脏器重大疾病；③依从性差的患者。两组患者在年龄、文化程度、居住地域、入院时体质量指数（BMI）等一般资料差异比较无统计学意义（P＞0.05），见表1。

1.2 研究方法

对照组术前按患者饮食习惯及营养状况，根据肠内外营养临床技术规范［5］和基础能量计算公式（男性：66.5 ＋13.7×体重（kg）＋5.0×高（cm）-6.8×年龄；女性：655.1 ＋9.56×体重（kg）＋1.85×高（cm）-4.68×年龄）计算出患者每日能量需求量，根据能量需求量制订营养支持计划，选用高蛋白、高热量、高维生素、低纤维素、半流质的食物。术后常规禁食、胃肠减压，给予静脉输注氨基酸、维生素、脂肪乳、葡萄糖等肠外营养支持，总能量按125.52KJ/（kg·d）[6]，连续营养支持2d，于第3d 开始给予安素营养制剂20g 加37℃温开水至200 mL，每4 小时一次经鼻肠管管胃，第4d 开始给予机体全部所需能量。观察组在此基础上实施营养干预：于术前七天指导患者口服纯牛奶，每4 小时一次，每次100 mL，持续至手术前一天24 点。术后同时采取肠内肠外营养支持：于术后12h 经鼻肠管缓慢滴入生理盐水200 mL（30 mL/h ～50 mL/h)，24h 经鼻肠管管喂安素营养制剂10g 加37℃温开水至100 mL，每4 小时一次，第2d 每次20g 加水至200 mL，6 次/d，第3d 开始给予机体全部所需能量，肠内营养量不足以满足患者基本能量需求时，不足的部分用外周营养补充。

表1 两组食管癌手术病人一般资料[n(%)]

1.3 评价指标和工具

1.3.1 营养风险筛查2002[7]（NRS2002）

此量表主要包括疾病评分、营养评分和年龄评分3 部分。其中疾病评分根据营养需求量增加程度评为0～3 分，受自身慢性疾病和手术影响；营养评分又包含了BMI、摄食减少量和BMI 减轻值，评为0～3 分，其中BMI ＜18.5kg/m2为低体质量，≥24kg/m2为超重，≥28kg/m2为肥胖；年龄评分≥70 岁得1 分；总评分0～7 分，评分≥3 分则判定存在营养风险，是目前临床中使用最为广泛的一种营养风险筛查工具[8]。

1.3.2 营养生化指标

入院时及术后第七天抽取静脉血检验ALB、PA相比较。

1.3.3 观察术后情况

观察术后腹泻、切口愈合不良、呼吸道感染、吻合口瘘的发生情况及术后住院时间。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21 统计软件进行数据的分析与处理，符合正态分布的计量资料以均数±标准描述，应用t 检验，不符合正态分布的应用非参检验；计数资料采用频数表示，应用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后营养指标比较

两组患者术后第7 天ALB、PA 比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后营养指标比较

2.2 两组患者术后并发症发生例数比较

观察组患者术后并发症的发生率相较于对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n(%)]

2.3 两组患者术后住院时长比较

观察组患者术后住院天数低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后住院时间比较

3 讨论

3.1 围手术期营养干预能改善患者营养指标

本研究结果显示，观察组术后营养生化指标优于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），说明围手术期营养干预有效改善食管癌术后患者营养状态。分析其原因为：由于食管癌病人发生进行性吞咽困难、代谢紊乱等情况，严重影响患者对营养物质的摄入，导致患者于术前即发生不同程度的营养不良，因此及时纠正其营养状态具有临床意义，根据患者入院时存在的营养风险制定有效的营养支持方案，早期于术前一周补充蛋白质，促进机体营养吸收，术后12h 开始给予足量的肠内营养支持，为患者提供机体所需量，改善其营养风险状态，有利于术后恢复，临床效果显著。

3.2 围手术期营养干预能降低术后并发症发生率

本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，尤其呼吸道感染，说明围手术期营养干预能降低术后并发症发生率。分析其原因为：营养不良会造成机体免疫功能降低，损害机体组织器官的功能，使机体对疾病的抵抗能力下降，同时并发症的发生率也会增高，延长住院时间，影响患者的预后[9]，营养干预能增强病人的免疫功能，降低感染性并发症的发生，同时还为患者早期下床活动创造条件，早期下床活动可促进血液循环，有利于胸腔积液积气的引流，使得术后并发症的发生率降低[10]。

3.3 围手术期营养干预能缩短术后住院时长

观察组通过围术期的营养干预不仅改善了术后食管癌患者的生活质量，还可以帮助患者调整不良情绪，提高患者依从性和满意度，增加其回归社会的信心，相较对照组能更好的参与术后快速康复计划，从而促进快速康复和缩短住院时间，有显著的临床效果。

4 结论

围手术期为食管癌患者应用早期、正确、个性化的营养干预，能有效改善患者术后营养状况，同时降低术后并发症的发生，缩短住院时间，对患者术后短期临床结局产生影响。