美托洛尔、卡维地洛分别用于慢性心力衰竭治疗的临床效果对比

郭钰，张丽华

（郑州大学第二附属医院，河南 郑州 450003）

0 引言

慢性心力衰竭作为临床上比较常见的一类危重症疾病，主要是因为患者心脏血液的搏出量不能满足患者静脉回流和组织代谢需求而出现的以尿潴留、体力活动受限、呼吸困难为主要临床症状的一类疾病，呼吸困难、四肢无力是慢性心力衰竭的主要临床症状。针对慢性心力衰竭患者，如果病情无法得到有效控制，容易引起患者死亡[1]。因此，针对慢性心力衰竭患者，必须给予及时有效的治疗，从而缓解患者临床症状，减轻其心肌负担，改善患者生存质量[2]。当前临床上治疗慢性心力衰竭的主要药物有美托洛尔和卡维地洛，为了对两种药物治疗效果进行对比，将其分别应用在慢性心力衰竭治疗中，详细情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的一般资料选自郑州大学第二附属医院从2016 年1 月至2018 年12 月收治的88 例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合以下纳入标准和排除标准：（1）纳入标准：①所有患者均符合中华医学会心血管疾学分会于2014 年颁布的《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》中关于慢性心力衰竭的诊断标准；②根据美国纽约心脏协会（NYHA）心功能分类分级，所有患者心功能均为I～II 级；③所有患者的年龄均超过60 岁；④所有患者均具备电话随访的条件；⑤所有患者均表示自愿参与本次研究，在本次研究前同患者签署知情同意书[3]。（2）排除标准：排除确诊为急性心肌梗死患者；排除伴有严重心律失常患者；排除合并有其他严重疾病（如：严重血液病、肝肾功能损伤、恶性肿瘤等）患者；排除伴有认知障碍和精神疾病患者。根据我院收治患者的先后顺序编为1～88 号，从中抽取奇数号作为试验组，剩余偶数号作为对照组。试验组：共44 例，男性28例、女性16 例，最小年龄为60 岁，最大年龄为82 岁，中位年龄为（68.5±3.6）岁，心功能分级：I 级22例、II 级12 例；对照组：共44 例，男性29 例、女性15 例，最小年龄为63 岁，最大年龄为81 岁，中位年龄为（68.4±3.4）岁，心功能分级：I 级24 例、II 级10 例。应用数据统计软件将两组患者一般资料进行逐一统计分析，统计结果差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在确诊后均给予常规治疗，治疗方案主要包含积极给予强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗，从而确保患者的机体维持稳定，待患者的心功能≥III 级时，血流动力学稳定时间＞7d后，便可以应用药物治疗。对照组患者应用美托洛尔（生产商：江苏晨牌药业有限公司；批准文号：国药准字H20064784），服用方法为口服，初始剂量为6.25 mg/次，3 次/d，此后根据患者病情1 周后增加至12.5 mg/次，但是每日总剂量应≤25mg。试验组患者则应用卡维地洛（生产商：重庆华创药业有限公司；批准文号：国药准字H20000567）治疗，给药方式为口服，每次口服的剂量为2.5 mg，每日服用2 次，所有患者按照上述剂量服用3 周后服用的剂量逐渐增加到10 mg/日，按上述剂量连续服用3 周后将剂量增加至20 mg/日，在用药过程中当发现患者心率减慢时则需要适当减少剂量[4]。

1.3 观察指标和疗效判定标准

所有患者经治疗2 个月后，对比两组治疗前后的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD），判定患者治疗的总有效率以及治疗过程中不良反应发生率，慢性心力衰竭的疗效判定标准主要分为三类：（1）显效：经治疗，患者各项临床体征和症状均全部消失，治疗后心功能改善明显，NYHA 改善程度为II 级，患者血压恢复至正常水平；（2）有效：经治疗，患者各项临床体征和症状明显改善，治疗后心功能有所改善，NYHA 改善程度为I 级；（3）无效：经治疗，患者各项临床体征和症状、心功能无明显改善，血压水平依然异常[5]。总有效率为显效率和有效率总和。

1.4 统计学方法

本次研究中，相关数据的统计分析应用SPSS 21.0 数据统计软件，患者例数用n 表示，总有效率和不良反应发生率以（%）表示，用χ2统计，LVEF、LVEDD 用均数表示，用t 检验，当P＜0.05时表示组间差异明显。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEF、LVEDD 对比

治疗前，试验组患者LVEF 为（34.25±4.35）%、LVEDD 为（4.32±0.45）cm；对 照 组LVEF为（34.30±4.32）%、LVEDD 为（4.29±0.43）cm，无显著差异（P＞0.05）；经治疗后，试验组患者LVEF为（53.21±5.77）%、LVEDD 为（2.23±0.31）cm；对照组L V E F 为（4 7.3 6±5.3 9）%、L V E D D为（3.5 8±0.4 1）cm，经治疗试验组LVEF 高于对照组，LVEDD 低于对照组，且P＜0.05。

2.2 两组患者总有效率对比

在经不同的方法治疗后，试验组、对照组患者的总有效率分别为90.91%、77.27%，两组间差异明显（P＜0.05），见表1 所示。

表1 两组患者总有效率对比[n(%)]

2.3 两组患者不良反应分析

两组患者在治疗过程中，试验组患者有3 例患者出现了不良反应，其中腹泻1 例、头晕2 例，不良反应发生率为6.82 %；对照组有4 例患者出现了不良反应，其中腹泻2例、头晕2例，不良反应发生率为9.09%，可见两组患者不良反应发生率差异明显（P＞0.05）。

3 讨论

当前，慢性心力衰竭已经成为临床上比较常见的一类疾病，该病主要是在多种因素的共同作用下引起患者正常心肌功能改变，进而伴有肢体乏力、呼吸困难、体液潴留等症状。慢性心力衰竭具有病程长、迁延不愈等特征，临床上治疗该病主要目的为延长患者生命、提高患者生活质量[6]。当前临床上治疗慢性心力衰竭主要应用美托洛尔、卡维地洛、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心苷等治疗[7]。

其中美托洛尔属于一类β1 受体阻滞剂，将其运用于慢性肺源性心脏病治疗中，不仅可以有效改善患者外周血管扩张和水钠潴留，而且还可以缓解患者心肌损伤、心率过快以及保护心肌功能[8]。卡维地洛作为一类广泛的β-受体阻滞剂，其同时具备α1和β 受体阻滞的功效，具有全面抑制交感神经系统神经张力的功效，具有较高的选择性，经药代动力学研究显示卡维地洛具有较强的受体亲和力，是美托洛尔的11 倍[9]。另外，卡维地洛具有较长的半衰期，当使用剂量达到目标剂量后便可以发挥扩张血管的功效，从而降低了外周血管的阻力，降低了患者血液循环的阻力，减轻了患者心脏负荷[10]。在本文中对比了美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效，结果发现卡维地洛治疗的总有效率分别90.91%高于美托洛尔总有效率77.27%，并且改善患者左室射血分数、左室舒张末期内径效果优于美托洛尔。这主要是因为相比美托洛尔，卡维地洛能够减缓患者心率，降低患者血压，抑制心肌的收缩，从而延缓了患者心肌梗死的症状，迅速改善患者预后。