耳郭痛风石一例

王 是，刘晓明

临床资料

患者，男，65岁。右耳郭结节10个月，于2016年10月就诊。10个月前，无明显诱因患者右耳郭出现数个米粒大小、黄白色圆形丘疹，表面粗糙，挤压时疼痛，皮损逐渐增大至黄豆大小。患者既往高尿酸血症病史2年，未正规治疗。否认有结核、肝炎等传染病史，无药物及食物过敏史，家族中无类似疾病史。体格检查：生命体征平稳，一般情况好，全身浅表淋巴结未触及增大，各系统检查无异常。皮肤科情况：右耳郭可见3个隆起于皮肤表面的、直径约2～8 mm的黄白色、圆形结节，界限清楚，表面粗糙，质硬，基底部有浸润感（图1）。实验室检查：血尿酸480 μmol/L（正常值208～428 μmol/L），余常规及血生化检查均无异常，红细胞沉降率、类风湿因子及抗链球菌溶血素O试验均正常；胸部X线检查及心电图正常。手术完整切除3个结节，术中见结节无包膜、与周围组织界限不清，结节内容物色白、质硬。组织病理检查示：真皮下部可见境界清楚的针状尿酸盐结晶呈平行或放射状排列，周围有组织细胞、多核巨细胞和淋巴细胞浸润（图2）。术后给予丙磺舒促进尿酸排泄治疗，患者血尿酸渐恢复正常。随访2年余，皮损无复发。

讨论

高尿酸血症，是获得性嘌呤代谢障碍或尿酸排泄减少引起的一组疾病。所谓痛风，即高尿酸血症引起的尿酸盐结晶沉积在皮下或关节中引起的一系列炎症反应。其临床特征为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性关节炎、关节畸形、痛风石、肾结石和肾间质病变等。痛风的病因复杂，分为原发性和继发性两种。目前认为痛风属多基因遗传，环境因素对疾病的发生起重要作用。根据病程和临床表现分为4期[1]：无症状尿酸血症期、急性痛风关节炎期、间歇期、痛风石及慢性关节炎期 。

图1 痛风石患者右耳郭皮损

图1 痛风石患者皮损组织病理（HE染色×100）

痛风石是高尿酸血症的晚期表现，也是病程进入慢性的标志。该患者高尿酸血症长期未能纠正，是其痛风石形成的主要原因。痛风石周围有组织细胞、多核巨细胞和淋巴细胞浸润，异物反应的严重程度与病程相关，病程越长、异物反应越严重。痛风的治疗首先是治疗高尿酸血症，以防止急性发作、痛风石形成和尿酸对肾脏的损伤。痛风石的治疗以手术切除为主，同时口服促进尿酸排泄的药物如丙磺舒和抑制尿酸生成的药物如别嘌醇等，血尿酸水平应维持至正常值以下[3]。