子宫螺旋动脉血流超声检测结合血清孕酮检测对先兆流产患者妊娠结局的预测作用

何黎 史妙丽

【摘要】 目的：探討子宫螺旋动脉血流超声检测结合血清孕酮检测对先兆流产患者妊娠结局的预测作用。方法：回顾性分析2017年3月-2018年3月于本院行产前检查的孕5～8周孕妇检查资料300例，根据其临床诊断分为正常妊娠组（n=150）及先兆流产组（n=150），其中先兆流产组中又细分保胎成功组（n=98）和保胎失败组（n=52），所有孕妇同时抽取血清检测其孕酮值，并行子宫螺旋动脉血流超声检测其搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）情况，并进行比较。观察随访6个月后的妊娠结局，分析上述检测方法对妊娠结局的预测情况。结果：三组血清孕酮值由高至低排列为正常妊娠组>保胎成功组>保胎失败组（P<0.01）;三组PI及RI值由高到低排序均为保胎失败组>保胎成功组>正常妊娠组（P<0.05），正常妊娠组S/D值明显低于其他两组（P<0.05），而保胎成功组及保胎失败组S/D值比较，差异无统计学意义（P>0.05）;联合检测灵敏度为85.58%，特异度为97.65%，准确率为95.8%。结论：通过子宫螺旋动脉血流超声检测结合血清孕酮检测对于先兆流产患者结局有较为准确的预测作用，能为先兆流产治疗方式的选择提供有效的数据支撑。

【关键词】 子宫螺旋动脉血流; 孕酮; 先兆流产; 妊娠结局

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive effect of uterine spiral arterial blood flow ultrasound combined with serum progesterone test on pregnancy outcome in patients with threatened abortion.Method：A retrospective analysis of 300 cases of pregnant womens 5-8 weeks examination data from March 2017 to March 2018 in our hospital.They were divided into normal pregnancy group（n=150）and threatened abortion group（n=150）according to their clinical diagnosis.The threatened abortion group divided into the prevent miscarriages success group（n=98）and the prevent miscarriages failure group（n=52）.All patients were simultaneously serum-tested for progesterone value，pulsatile index（PI），resistance index（RI），and end-systolic peak/end-dip peak（S/D）measuredby uterine spiral artery blood flow ultrasound were compared.The pregnancy outcome after 6 months of follow-up were observed，the prediction of pregnancy outcomes by the above test methods were analyzed.Result：The serum progesterone levels of the three groups were ranked from high to low as thenormal pregnancy group>the prevent miscarriages success group>the prevent miscarriages failure group（P<0.01）.The PI and RI of the three groups were ranked from low to high as the prevent miscarriages failure group>the prevent miscarriages success group>the normal pregnancy group（P<0.05）.The S/D of the normal pregnancy group was significantly lower than that of the other two groups（P<0.05），but there was no significant difference in the S/D between the prevent miscarriages success group and the prevent miscarriages failure group（P>0.05）.The combined detection sensitivity was 85.58%，the specificity was 97.65%，and the accuracy was 95.8%.Conclusion：Ultrasound detection of uterine spiral artery blood flow combined with serum progesterone detection has a more accurate predictive effect on the outcome of patients with threatened abortion，and can provide effective data support for the choice of treatment methods for threatened abortion.

【Key words】 Uterine spiral arterial blood flow; Progesterone; Threatened abortion; Pregnancy outcome

First-authors address：Zhongshan Torch Development Zone Hospital，Zhongshan 528437，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.16.029

先兆流产是目前临床上认为导致孕早期孕妇不良妊娠结局的重要原因之一，而针对先兆流产的孕妇采取保胎治疗是避免其病情进一步发展的主要措施[1]。但目前临床针对需要通过人工干预保胎的指征研究较多，且结论各不一致[2]。有研究显示，在孕早期先兆流产孕妇的子宫螺旋动脉血流超声检测中，发现其相关指标有明显改变[3]。而血清孕酮检测被认为是反应孕妇妊娠情况的重要指标[4]。故本研究通过前瞻性研究子宫螺旋动脉血流超声检测结合血清孕酮检测对先兆流产患者妊娠结局的预测作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年3月-2018年3月于本院行产前检查的孕妇检查资料。纳入标准：（1）停经5～8周;（2）影像检查提示单活胎;（3）先兆流产孕妇符合妇产科学（第八版）中关于先兆流产的诊断标准[5]。排除标准：（1）孕前经期不规律;（2）严重妊娠并发症;（3）孕前合并慢性全身性疾病;（4）产检发现胎儿染色体异常或严重先天性缺陷;（5）合并其他妇科疾病;（6）不能配合研究。共计纳入300例，根据其临床诊断分为正常妊娠组（n=150）及先兆流产组（n=150），其中先兆流产组中又细分保胎成功组（n=98）和保胎失败组（n=52）。孕妇及家属知情同意并签订知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 所有孕婦于就诊次日抽取空腹静脉血检测其血清孕酮值，随后通过超声检测其子宫螺旋动脉相关指标，对于出现先兆流产患者常规行保胎治疗，检查完毕后对患者进行为期6个月的随访。妊娠结局的评价采用子宫B型超声进行。血清孕酮检测方法：取空腹静脉血离心后，取上层血清，通过全自动生化仪，采用免疫发光检测法，测定其血清孕酮含量。子宫螺旋动脉血流超声检测方法：所用仪器为多普勒超声诊断仪（GE Volusion E8），孕妇排空膀胱后取截石位，用阴道探头经阴道轻柔置入，首先检查胎儿一般情况，随后于孕囊壁较厚一侧使用血流成像功能，检查孕妇子宫螺旋动脉相关指标[6]。

1.3 观察指标与评定标准 子宫螺旋动脉超声检查项目包括：搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及收缩末期峰值/舒张末期峰值（S/D）。各项指标对妊娠结局的预测作用：子宫螺旋动脉相关指标PI、RI、S/D以及上述指标联合检测对于先兆流产妊娠结局的预测的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度以及约登指数以及ROC曲线。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用单因素方差分析，对不服从正态分布的指标采用秩和检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。使用血清孕酮值、PI、RI、S/D绘制ROC曲线，选取临界值后，以P<0.05为差异有统计学意义，再将血清孕酮值、PI、RI、S/D进行联合试验，根据结果选择先兆流产预后的最佳预测方案。

2 结果

2.1 三组一般资料比较 三组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 三组血清孕酮指标比较 正常妊娠组血清孕酮含量为（28.73±3.92）ng/mL，保胎成功组血清孕酮含量为（17.89±3.13）ng/mL，保胎失败组血清孕酮含量为（12.64±2.72）ng/mL。三组血清孕酮值由高至低排列为正常妊娠组>保胎成功组>保胎失败组，差异均有统计学意义（F=7.198，P<0.01）。

2.3 三组子宫螺旋动脉血流指标比较 三组PI及RI值由高到低排序均为保胎失败组>保胎成功组>正常妊娠组，差异均有统计学意义（P<0.05）;正常妊娠组S/D值明显低于其他两组，差异均有统计学意义（P<0.05）;而保胎成功组及保胎失败组S/D值比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 各检测方法指标对保胎失败的预测性比较 ROC曲线中血清孕酮检测曲线下面积为0.954，P<0.05，95%CI（0.362，0.986），当血清孕酮为15.41 ng/mL时其约登指数最大，灵敏度为91.91%，特异度为87.34;子宫螺旋动脉PI检测曲线下面积为0.972，P<0.05，95%CI（0.351，0.929），当PI值为0.825时其约登指数最大，灵敏度为91.91%，特异度为87.34%;子宫螺旋动脉RI检测曲线下面积为0.963，P<0.05，95%CI（0.415，0.955），当PI值为0.530时其约登指数最大，灵敏度为91.91%，特异度为87.34。本研究结果中保胎成功组及保胎失败组S/D值比较，差异无统计学意义（P>0.05），故未将其列入预测指标。见表3和图1。

2.5 螺旋动脉血流超声联合血清孕酮值对先兆流产妊娠结局的预测 分别以上述检查指标最大约登指数对应的阈值为临界点，采用并联试验进行分析结合先兆流产组中的妊娠结局，“+”表示保胎失败，“-”表示保胎成功。结果显示，联合检测灵敏度为85.58%，特异度为97.65%，准确率为95.8%，其约登指数为0.8323，明显高于单项检测。

3 讨论

先兆流产作为妊娠期最常见的疾病，其发生率相对较高，且容易继续发展成为流产，甚至还会出现不完全流产以及稽留流产等威胁孕妇生命安全的严重疾病[7-8]。目前有研究表明，早期采取干预措施能有效预防先兆流产的继续发生，但是临床上对于采取措施的指征研究较多，但对于患者预后的预测作用研究相对较少[9]。王宝金等[10]研究中显示，先兆流产的患者子宫螺旋动脉相关指标有明显改变。但也有研究显示，单纯使用超声检查子宫螺旋动脉血流情况诊断效果不理想[11-12]。而大量临床研究显示，血清孕酮指标对先兆流产患者的诊断具有较为显著的临床意义[13-14]。故本研究通过结合上述两种方式对先兆流产患者预后进行评估。

研究结果显示，三组血清孕酮值由高到低排列依次为正常妊娠组>保胎成功组>保胎失败组（P<0.05）。孕早期黄体功能不全是导致先兆流产的重要因素之一，而黄体功能优劣与血清孕酮值呈正相关，故可以认为血清孕酮值可以反映先兆流产患者的预后情况，这与夏蓉等[15]研究相类似。

三组子宫螺旋动脉的PI及RI由高到低排列依次为保胎失败组>保胎成功组>正常妊娠组（P<0.05），说明PI及RI越高预后越差，其原因为PI及RI是反应子宫螺旋动脉阻力状态的指标，且与该指标呈正相关，子宫螺旋动脉高阻力状态会直接影响胎儿血供，导致脐带血中血氧及营养含量降低，从而引起胎儿发育不良[16]。同时较高的血流阻力还会导致子宫内膜血管化程度降低，进而诱发胎盘缺血及血栓等引起局部血液循环状态异常的因素，从而导致胎儿发育[17]。而临床上对于正常孕妇S/D研究结果显示，其频谱为宽而低型，先兆流产孕妇由于动脉高阻状态，导致其两个收缩期峰值改变速度过快，从而引起胎盘血供不足的情况，进而诱发先兆流产[18-19]。但本次对于S/D的研究显示，正常妊娠组S/D值明显低于其他两组（P<0.05），而保胎成功组及保胎失败组S/D值比较，差异无统计学意义（P>0.05），笔者认为可能是由于样本量偏小，无法真实反映试验结果所致，最终未将S/D值纳入预测指标。

最后在对于本研究中检测方法与患者预后的研究中显示，两种方法对先兆流产患者的预后均有预测作用，但联合檢测的准确率及约登指数均明显高于单项检测。说明联合检测对预后的判断较好，而临床上通过有效的判断预后，从而采取相应的治疗措施，可以选择相应的治疗方式，在避免病情发展的同时，还能进一步优化治疗方案，穆晓荣等[20]研究中显示，选择合适的治疗方案能降低患者保胎失败率的同时，还能对预后较差的孕妇采取干预措施，从而避免病情恶化。

综上所述，子宫螺旋动脉血流超声检测结合血清孕酮检测能有效判断先兆流产患者的病情，同时准确评估预后，为先兆流产的临床治疗方案选择提供较好的参考作用。

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（收稿日期：2018-10-12） （本文编辑：田婧）