酸枣仁汤联合早期康复护理对脑出血睡眠及质量的影响

李 悦

（中国医科大学附属盛京医院第一泌尿外科，辽宁 沈阳 110004）

脑出血发病率较高，脑血管发生破裂后导致的疾病。脑出血会对患者的睡眠质量产生严重影响，睡眠障碍使患者产生情绪低落，焦虑、抑郁等负性情绪，影响疾病的治疗信心。有报道，加减酸枣仁汤在失眠治疗方面的应用效果十分显著［1］。对脑出血患者，早期康复护理对于其疾病预后改善以及肢体功能恢复均具有十分重要的作用。本次研究探讨加减酸枣仁汤联合早期康复护理对脑出血睡眠的影响及疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年6 月—2018 年6 月我院收治的脑出血患者100 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。本研究经医院伦理委员会批准通过。对照组男28 例，女22 例；年龄42~78 岁，平均年龄61.5 岁；GCS 评分为 （12.16±4.25） 分。观察组男30 例，女20 例；年龄43~76 岁，平均年龄60.9 岁；GCS 评分为（12.63±4.21） 分。2 组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 纳入标准 符合WHO 制定的脑出血诊断标准［2］；对本次研究内容知情同意。

1.3 排除标准 出血性疾病；心肝肾等脏器存在严重功能障碍；精神异常；意识障碍；过敏患者。

1.4 研究方法 对照组应用地西泮片（吉林美仑制药有限公司，国药准字：H20058461） 进行治疗，5 mg/次，2 次/d。实施常规护理，包括提供舒适的住院环境，及时更换床单被褥；健康宣教，心理指导，遵照医嘱按时按量用药；饮食指导等。

观察组应用酸枣仁汤进行加减治疗，方药组成：酸枣仁30 g，红芪30 g，茯神20 g，百合20 g，知母20 g，白芍15 g，柏子仁15 g，五味子15 g，阿胶10 g，夜交藤10 g，甘草10 g。每日1 剂，水煎煮至300 mL，分2 次服用，早晚各1 次。若血虚症状，则加用丹参、熟地黄和当归；若气虚症状，则加用太子参和白术；若胆虚症状，则加用牡蛎和龙骨；若多梦症状，则加用磁石；若肝火旺盛，则加用香附和川楝子。实施早期康复护理，内容包括：（1） 早期心理护理：积极与患者沟通交流，解答患者的疑虑和诉求，使内心焦虑、抑郁等负性情绪得到疏解；积极鼓励，并以成功案例激励患者，使疾病治疗信心增强；告知家属提供家庭支持；组织病友交流会，增强沟通，相互鼓励，共同积极面对疾病治疗；（2） 早期生命体征监护：生命体征进行密切监护，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度等，准确记录。若血压明显波动，体温超过38 ℃，及时报告医生进行处理，遵医嘱物理降温；每隔30 min 观察瞳孔及意识，若脉搏发生减慢、呕吐和血压升高，则及时告知医生处理；（3）早期康复训练：①起坐训练：床头抬高角度为30°，膝关节下软垫垫置，每次垫置30 min，每天2 次，参照患者的康复情况，可将床头的抬高角度提升，或将软垫垫置时间延长5~10 min，直到不借助外力坐起，若体位性低血压，则恢复至平卧位。②翻身训练：双手紧握，保持向上，双手向前方举起，稍微屈曲双膝，双足支撑与床上，并向一侧转动，训练60 min。不训练时，实施床边保护，避免坠床。③语言训练：开展简单字词发音训练，逐渐向简单的句子过渡，识字训练，数数训练和指物训练，促进语言功能的恢复。④肢体别动和主动训练：使肢体保持功能位，避免关节过度牵拉和伸展，应用健侧肢体协助，带动患侧肢体运动。开展搭桥运动、肩关节运动、上肢功能运动、肌肉训练和双上肢共同训练等。

1.5 观察指标 （1） 睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 量表开展评价，采用3 级评分法，共0~21 分，评分越高则睡眠质量越差；（2） 神经功能缺失情况应用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS） 进行评价，评分越高则缺损程度越严重；（3） 运动能力采用简式Fugl-Meyer 运动功能（FMA） 评分开展评价，共0~100 分评分越高为运动能力越好；（4） 生活质量情况采用生活质量评价量表SF-36 进行评价，共包括8 个条目，总分为100 分，评分越高则生活质量水平越高［3］。

1.6 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0，（x±s）表示计量资料，行t 检验；率（%） 表示计数资料，行 х2检验；P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者PSQI 评分比较 干预前2 组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后PSQI评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组患者干预前后PSQI 评分比较 （x±s，分）

2.2 2 组患者NIHSS 和FMA 评分比较 干预前2 组NIHSS 和FMA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组干预后NIHSS 评分明显低于对照组，FMA 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组患者干预前后NIHSS 和FMA 评分比较 （x±s，分）

2.3 2 组患者生活质量评分比较 观察组生活质量各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组患者生活质量评分比较 （x±s，分）

3 讨论

脑出血的发生会导致颅内组织水肿，颅内高压，导致头痛、呕吐等症状，影响患者入睡，同时患者容易焦虑、紧张情绪，导致失眠。从中医角度来看，不眠症属于“不寐”范畴，发病原因为虚劳虚烦、气血亏虚、肝郁气滞引发心神失养、气机不畅、脉络遇阻，属于虚实夹杂之症。酸枣仁汤可发挥有效的清热除烦、补气血、养血安神的作用，方中红芪可发挥有效的消炎镇痛、提高免疫力的功效；酸枣仁可发挥有效的养血柔肝、宁心安神补气的功效；茯神、百合可发挥清心安神、利水的作用；柏子仁、知母可发挥滋阴降火、养心安神的作用；五味子、白芍可发挥养血滋阴、益肾生津、活血柔肝等作用，可使血液循环得到改善，使负面情绪得到缓解；夜交藤可发挥祛风通络、养心安神的作用；阿胶可补益气血，使血液黏稠度得以降低，使不良情绪改善，使睡眠质量有效提升；炙甘草可缓急止痛、调和药性。诸药合用，可发挥显著的宁神静心、清热除烦、疏肝解郁的作用，辨证加减用药，可使药物治疗效果更好，使药物治疗效果提升。

脑出血容易出现情绪问题和心理障碍，早期心理护理尤为重要，参照患者的具体情况，实施心理护理干预，使情绪改善，减轻心理压力，促进康复。密切观察患者的生命体征，开展早期功能锻炼，神经功能恢复，使运动能力提升，避免肌肉萎缩，使康复时间缩短。本次研究结果显示，观察组干预后PSQI 和NIHSS 评分更低，FMA 评分和生活质量评分更高，提示加减酸枣仁汤联合早期康复护理可改善脑出血患者的睡眠障碍和神经功能缺损情况，提升运动能力和生活质量，这和前人的报道相符［4］。

综上所述，加减酸枣仁汤联合早期康复护理对脑出血患者睡眠障碍可起到改善作用，同时可提升患者的运动功能和生活质量。