复合皮移植术联合磺胺嘧啶银在烧伤整形中的临床疗效观察

(河北沧州市中心医院烧伤整形科，河北 沧州，061000)

所有的意外性疾病中，烧伤的出现几率相对较高，属于一种治疗较为困难的外伤疾病[1]。细菌进行繁殖生长的坏死组织为烧伤创面，烧伤导致的瘢痕，机体皮肤遭受创伤、烧伤后不能完全达到组织学的再生，而是以结缔组织替代的修复，是一种不完全具有正常皮肤结构与功能、异常的、不健全的组织。烧伤患者的烧伤处出现瘢痕的可能性较大，尤其是对于烧伤严重的患者，瘢痕的出现不仅证明患者烧伤程度严重，同时还给患者的外表美观带来了极大的影响，故而需采取有效的方法对患者进行治疗[2]。烧伤整形是指在烧伤后畸形表现为组织缺损、增生等情况,对患者的外观造成影响，根据患者的具体情况选择不同的手术方式，进行整形修复。复合皮移植术是指将脱细胞异体真皮支架以及自体刃厚皮片进行结合而成的皮片，利用移植的技术使用复合皮片对受创面进行皮肤修复，使患者烧伤处皮肤能够尽可能的恢复到正常水平的一种手术，临床应用十分广泛，效果良好。我院在对烧伤整形患者的治疗中，复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2015年2月至2017年4月收治的烧伤整形患者78例，根据对患者的不同治疗方式，随机分为对照组和研究组。纳入标准：(1)年龄在30～50岁之间的患者；(2)两组患者均符合烧伤整形病因的诊断标准；(3)两组患者自愿接受研究治疗以及护理方式，并且对本研究全部知情，研究过程经本院伦理学委员会同意。

排除标准：排除患有精神疾病、皮肤病、高血压、高血脂、心脏病以及糖尿病的患者。

对照组男28例，女11例；年龄36～47岁，平均年龄(40.3±1.6)岁；皮肤组织缺损面积4.3 cm×5.8 cm～8.4 cm×14.8 cm；热液烫伤19例，火焰烧伤16例，热灰烫伤1例，碱烧伤2例；14例四肢瘢痕，19例口周瘢痕，3例头皮缺损，2例颈前瘢痕；研究组男21例，女18例，年龄33～48岁，平均年龄(39.2±1.8)岁；皮肤组织缺损面积4.1 cm×5.6 cm～8.4 cm×14.1 cm；热液烫伤17例，火焰烧伤18例，热灰烫伤2例，碱烧伤2例；16例四肢瘢痕，16例口周瘢痕，4例头皮缺损，3例颈前瘢痕。两组患者一般资料有可比性(P>0.05)，同时本研究经过医院伦理委员会批准。其中深Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度烧伤患者，依次32例、28例、18例。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 对该组患者使用复合皮移植术治疗，在为患者进行治疗前，要对患者的烧伤处进行常规处理，先控制烧伤处继续恶化来使患者的痛苦减轻，使患者能够以平稳的心态接受检查治疗[3]。首先为患者进行治烧伤处检查，了解患者的实际烧伤程度，在治疗的过程中要根据患者的实际情况合理的安排治疗措施。取患者平躺位，为其进行全身麻醉，在麻醉后，首先为患者将烧伤处的瘢痕进行常规切除，直达深筋膜层，挛缩充分松解，将畸形纠正，进行止血操作。对患者烧伤处使用生理盐水进行清洗消毒，起到创面彻底灭菌的作用，以便使后续的治疗过程顺利进行。在为患者伤处进行无菌消毒以后，再用生理盐水把即将移植到患者4.3 cm×2.9 cm～5.8 cm×9.4 cm伤处的脱细胞异体真皮进行清洗，清洗次数不能少于3次，确保脱细胞异体真皮属于无菌，将其移植与患者的创面上，要保证脱细胞异体真皮与患处烧伤的皮肤紧紧贴合在一起，然后再用较细的丝线为患者进行缝合[4]。待缝合结束以后，将脱细胞真皮基底膜在患处取自体刃厚皮片进行紧密的贴附，植皮的厚度为0.2 mm～0.25 mm，尽可能的减小皮片之间的间隙，控制异体真皮外露。最后，在将皮肤贴附完好以后，为患者进行常规的无菌消毒并包扎患处，并为其进行加压固定，确保固定效果良好。

1.2.2 研究组治疗方法 该组患者使用复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗，此治疗方法要建立在对照组复合皮移植术治疗的基础上，在患者进行皮肤移植后，在患者创面用苯扎溴铵进行清洗消毒，应用生理盐水清洁创面，无菌纱布蘸干。将磺胺嘧啶银均匀的涂抹在烧伤部位，无菌敷料包扎创面。磺胺嘧啶银应当溶解于蒸馏水中调制呈10%～15%的混悬液，需要注意的是，磺胺嘧啶银属于一种外敷药剂，因此，在为患者敷药后要使药剂能够充分贴紧创伤处。在将磺胺嘧啶银外敷药剂涂抹均匀后，使用无菌纱布将患处以及药剂进行紧密的包扎[5]。除此之外，对于皮肤较为敏感的患者，可以先使用网眼纱布对患者的创伤处进行包扎，随后在网眼纱布上将磺胺嘧啶银药剂均匀的涂抹，然后在为患者使用无菌纱布进行常规包扎[6]。创面常规1次/d或者隔1天进行1次清洁换药，在手术前3d建议每天进行1次，使用三次的加强创面处理。

1.3 观察指标

1.3.1 对两组患者的临床治疗效果进行统计对比

具体标准：①显效：治疗后，临床症状及体征明显改善，伤1：3愈合良好。患处瘢痕明显改善或消失，血运通畅，皮肤质地柔软，与附近正常皮肤色差不明显；②有效：治疗后，临床症状及体征明显改善，伤口愈合较好，患处瘢痕颜色逐渐变浅，血运较好，皮肤质地变软，与附近正常皮肤有一定色差，但不明显；③无效：临床症状及体征无改善，甚至加重，伤1：3愈合较差，患处瘢痕无改善，存在血运障碍，皮肤质地较硬，与附近正常皮肤色差明显[7]。

1.3.2 对两组患者的疼痛程度进行统计对比 具体标准按照四点口述分级评分法(VRS-4)中的标准[9]，将疼痛感分为轻微疼痛、能够忍受以及难以忍受三种，轻度疼痛：有疼痛感但是可以忍受，能够正常的生活，不干扰睡眠；中度疼痛：疼痛较为明显，不能忍受，需要服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛：疼痛感明显，不能忍受，睡眠严重受到干扰[8]。

1.3.3 对两组患者治疗后的满意度情况进行统计对比 对两组患者问卷评分，分数越高者满意度情况越高[10]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者的临床疗效

治疗后，对照组显效10例，有效21例，无效18例，总有效率为79.5%；研究组显效15例，有效26例，无效8例，总有效率为82.1%；研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 比较两组患者治疗后疼痛感

治疗后，对照组轻微疼痛10例，能够忍受21例，难以忍受18例；研究组轻微疼痛23例，能够忍受15例，难以忍受1例；研究组疼痛感显著低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗后疼痛感比较 (例，%)

2.3 比较两组患者的治疗满意度

治疗后，对照组满意8例，基本满意19例，不满意12例，对照组护理满意度为(69.2%)；研究组满意10例，基本满意21例，不满意8例，研究组护理满意度为(79.4%)；研究组治疗满意度显著优于对照组(P<0.05)具体见表3。

表3 两组患者治疗满意度比较 (例，%)

3 讨 论

研究显示，复合皮移植术被临床广泛用于修复皮肤烧伤患者，效果显著，深受医患好评。复合皮移植治疗以后，单纯的无菌包扎对复合皮贴附不能达到理想的效果，术后联合药物治疗可进一步提升临床疗效，促进患者康复。磺胺嘧啶银属于一种外敷药剂，这种外敷药物能够增加移植的皮片与患者受创面的紧贴程度，尽可能的减少其间隙，还可增加皮片的成活率[12]。

本研究中，对患者的临床疗效、伤口愈合程度、瘢痕颜色、皮肤质地等情况进行临床观察，研究组均优于对照组(P<0.05)。如果在移植过后为患者使用磺胺嘧啶银进行受创面外敷，其疼痛感会明显减轻。磺胺嘧啶银能够减小皮片与缺损部位的间隙，同时还能够促进其周边血液流动，使患者创伤面愈合完好，也能够减轻患者的疼痛感[13]。本研究中，对两组患者的痛感进行研究，标准按照四点口述分级评分法(VRS-4)，主要指标包括：忍受程度，能否能够正常的生活，是否干扰睡眠，研究结果显示，研究组疼痛感显著低于对照组(P<0.05)，表明复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗可以有效地缓解患者的痛感。脱细胞异体真皮支架以及自体刃厚皮片相结合的复合皮只能作为一种原皮肤的代替物品，而使用移植技术将其覆盖在受损处往往会因质地较差而引起患者出现皮肤发红、感染、溃烂，甚至于使表皮融化，这些症状会给患者带来较大的安全隐患[14]。不过，使用磺胺嘧啶银为患者进行外敷能够有效的降低上述情况的发生，此类药物能够对复合皮与缺损处的充分融合起到辅助作用，从而加快病情的康复，降低上述症状的发生率[15]。本研究中，对即将出院的患者进行满意度的调查，研究结果表明，研究组患者的满意度显著优于对照组(P<0.05)，表明复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗，可以有效地缓解医患关系，提高患者的满意度。

综上所述，在对烧伤整形患者的治疗过程当中，复合皮移植术联合磺胺嘧啶银治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。