妇科疾病传统开腹手术与腹腔镜手术的优缺点比较

贺培涛

【摘要】目的：对妇科疾病的手术治疗，采用传统开腹手术与腹腔镜手术的优缺点比较。方法：选取我院自2013年1月至2018年12月收治的180例传统开腹手术（对照组）与185例腹腔镜手术（观察组），分别对两组患者病情、术中及术后的一些数据及定性指标进行统计分析，比较优缺点。结果：观察组与对照组从术中出血量、手术时间及生命体征、疼痛等统计分析，差异明显有统计学意义（p<005）。观察组患者从手术时间、术中出血量、术后疼痛、胃肠功能恢复时间等均明显优于对照组患者。结论：腹腔镜手术具有创伤小、胃肠功能恢复快、术中痛苦轻、术后不良反应低等优点，但是选择患者有一定的局限性，比如子宫肌瘤过大者或者恶性肿瘤患者就不能选择腹腔镜手术；传统开腹手术创伤大、术中出血多、术后疼痛时间较腹腔镜短、胃肠功能恢复慢、术后不良反应较腹腔镜手术高，但是传统开腹手术打开腹腔直视下手术，视野暴露病变清晰，病变处理及时，而且开腹手术的优势体现在几乎所有的疾病都可以进行，尤其一些急腹症患者开腹手术是首选。

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】

1005-0019（2019）16-279-01

自1991年2月，荀祖武完成中国第一例腹腔镜胆囊切除术之后，中国迈入了腹腔镜手术的开端。近年来随着医学技术、医疗器械的不断改进，腹腔镜技术不断进步并且日益完善，进入21世纪以来，腹腔镜这种微创手术已经渗入到临床医学各个领域，在妇科领域被称为“保存生命质量的手术”，腹腔镜技术现在已经广泛应用于妇科各种疾病的诊断、治疗。本文就妇科疾病的手术治疗，在开展传统的开腹手术与腹腔镜手术进行多方面的统计分析，比较二者的优缺点。在本次研究中随机抽取我院自2013年1月份至2018年12月份收治的365例患者进行统计分析，做出优缺点比较。365例患者随机分为两组，其中选取180例传统开腹手术（对照组）与185例腹腔镜手术（观察组）为研究对象，疾病种类有：子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、腔镜下输卵管伞端造口术、输卵管周围粘连松解术、宫外孕等。从术前筛选病例、术中出血量、术后不良反应、术后并发症、胃肠功能恢复等定性指标分析，找出二者的优缺点。

1收集资料

随机选取我院自2013年1月份至2018年12月份收治的365例患者分为两组，其中选取180例行传统开腹手术患者为对照组：子宫肌瘤手术80人、卵巢囊肿手术20人，子宫内膜异位症患者38人，输卵管粘连周围松解术20人，急腹症宫外孕22人，年龄最小者28岁、最大者63岁、平均年龄5003，体重在44kg至73kg之间，病程最短5天最长20天；观察组：子宫肌瘤手术80人，子宫内膜异位症手术20人，卵巢囊肿手术25人，输卵管周围粘连松解术38人，腹腔镜下输卵管伞端造口术22人，年龄最小者25岁、最大者68岁、平均年龄5163，体重在45kg至70kg之间，病程最短三天，最长10天，两组患者均治愈无死亡。

2统计分析优缺点

21术中出血量观察组因大多采取2-4孔操作法，仅在腹部留有1-3个05-1cm的线状疤痕，采用电凝止血，出血量极少，所以创伤小几乎可以忽略不计出血量；对照组需要切开腹部长达10cm左右的切口，创伤大，出血量在150-200ml左右，大量出血可超过200ml，所以容易造成腹腔粘连切口感染或脂肪液化等并发症。

22胃肠功能恢复观察组手术对腹腔脏器扰乱小，避免了血液、空气细菌等对腹腔的污染，术后胃肠功能恢复快，1-2天即可进食，大大减少了肠粘连的发生；对照组因是开腹手术，手术中对腹腔脏器干扰大，术后胃肠功能恢复慢，基本上2-3天才能恢复胃肠功能。

23疼痛观察组手术创伤小，疼痛轻，术后出现疼痛患者11例，占59%；对照组患者术后出现疼痛95例，占53%。

24术后下床活动时间观察组（561±234）h，对照组（1085±216）h；术后住院时间：观察组（427±156）d，对照组（748±295）d；疼痛时间：观察组（501±124）h，对照组（314±236）d；手术时间：观察组（3594±1567）min，对照组（3013±1254）min。

25术后并发症及不良反应本质上二者的不良反應和术后并发症是一致的，但腹腔镜手术因其不开腹创伤小，出血量极低，感染几率低，腹腔脏器刺激小，因此脂肪液化、肠胀气、肠粘连、切口与腹内感染、疼痛等不良反应发生的几率、严重程度与对照组相比都极低。脂肪液化：观察组无，对照组12例，占67%；肠粘连：观察组1例，占05%，对照组4例，占20%。

26腹腔镜的局限性传统的开腹手术几乎没有局限性，在所有的情况下都可以随时进行，尤其一些宫外孕破裂等急腹症的救治，一些恶性肿瘤及较大的子宫肌瘤、囊肿等都首选传统的开腹手术，而腹腔镜手术需要硬件条件和医生操作水平熟练才会考虑，腹腔镜手术依赖于优良的仪器，以及医生精准的操作技术，操作难度大，操作医生必须熟练掌握电凝、电切等技术，减少因操作不当引发的并发症，腹腔镜作为诊断手段可以及时准确的把诊断、治疗融合，避免不必要的开腹探查术，随着医疗器械的不断完善，腹腔镜手术适应症会越来越宽，禁忌症会越来越少，为人民的生命安全保驾护航。

3结论

综上所述，传统的妇科开腹手术主要优势体现在适合所有的手术，尤其是一些急腹症患者，以及恶性肿瘤扫荡术、较大的子宫肌瘤等首选开腹手术，缺点是创伤大、出血量多、疼痛重、胃肠功能恢复慢，术后不良反应及并发症多，还有一个弊端就是腹部切口长，尤其是疤痕体质患者会留一道疤痕，影响美观；腹腔镜手术的优势在于创伤小、出血量低、疼痛轻、胃肠功能恢复快、术后不良反应及并发症明显低于开腹手术，腹壁打孔分散而隐蔽，愈后不影响美观，而且住院时间远远低于开腹手术，缺点是腹腔镜手术病例选择有局限，而且患者如果病情严重有开腹手术的风险，对于医生的操作技术及精准的仪器依赖较高，手术时间长，一旦仪器出现问题，医生就会束手无策。