郑海鸥
【摘要】目的:重点分析重度药物中毒应用床旁血液滤过(HF)+血液灌流(HP)抢救的效果,同时阐述保护肾功能以及护理效果。方法:查找以往重度藥物中毒患者临床资料(17例)治疗方法:单纯应用内科药物治疗,划分至对照组,再选取我院在2017年6月~2018年2月份收取的21例重度药物中毒患者,给予HF+HP,同时对其给予相应的护理,划分至应用组,互比治疗效果。结果:应用组清醒用时和住院用时均短于对照组,而治愈率高于对照组,死亡率低于对照组。结论:床旁HF+HP的联合应用,不仅在最短的时间内清除血液中毒素,且治疗中根据患者药物和毒物进行针对性治疗,最大程度的缓解和改善对各个脏器产生的危害,再通过对患者进行综合护理,可以减少并发症的发生,故为提升抢救率有积极重要的意义。
【关键词】HF;HP;重度药物中毒;肾功能;护理
【中图分类号】R2483
【文献标志码】A
【文章编号】
1005-0019(2019)16-074-01
重度药物中毒具有病情危重、死亡率高等特征,为此抢救成功最关键是将毒物自体内尽快排出。HP是将血液引出体外,经过灌流器后通过吸附剂的功效,将内源性和外源性的毒物进行清除,达到血液净化目的[1]。我处运用HF+HP在抢救重度药物中毒中取得了较为理想的成绩,特将相关材料表述如下,以供同行借鉴。
1材料与方法
11重度药物中毒患者临床资料
对照组:以往重度药物中毒患者17例为2014年~2016年,其中女性9例,男性8例;年龄在26~70岁,均龄:534岁;其中4例安眠药,7例有机磷农药,6例灭鼠药。
应用组(24例),其中女性14例,男性为10例;年龄在25~71岁,均龄:536岁;其中6例安眠药,9例有机磷农药,9例灭鼠药。
所有患者均存在意识障碍、呼吸衰竭等表现。
12抢救方法
121对照组
(1)给予彻底洗胃;(2)导泻;(3)根据患者药物的种类给予相应的解毒药物,例如:①呼吸困难给予气管插管,并应用呼吸机辅助呼吸;②肺水肿、脑水肿等应及时纠正患者水电解质以及纠正酸碱平衡;③预防感染等常规治疗。
122应用组
在常规抢救方法的基础上应用HF+HP。德国Fresenius透析机,型号:multifitrate。将HF+HP串联,治疗2~3h后给予血液滤过(单独),时间2~3h,血流量调整至:150~200ml/min。抗凝治疗(肝素钠),存在出血情况应给予低分子肝素。
13护理方法
(1)体谅和理解患者家属的恐惧感和紧张感,并耐心的做好解释工作,以此来减轻患者家属的心理负担,让患者安心的治疗,让患者提升治愈的信心,同时配合抢救工作顺利展开;(2)治疗中密切患者透析的各种参数变化,根据患者的病情随时做好调整;(3)灌流器端盖上的血液是否均匀,动脉和静脉壶壁滤网是否存在血块以及颜色变深,同时根据患者的病情调节血泵转速,同时增加肝素钠的用量[2];(4)实时观察患者生命体征变化,出现异常应及时处理。
14观察指标
(1)昏迷至清醒用时;(2)住院天数;(3)治愈和死亡情况。
15统计学方法
采用统计学软件SPSS170对本次所有数据进行分析,数量数据采用(%)表示,x2互比检验;计量采用(x±s),t互比检验,如P值<005代表具有统计学差异。
2结果
21两组患者昏迷至清醒用时以及住院天数
应用组昏迷至清醒用时以及住院用时均短于对照组(P<005),详细数据见表1。
22两组患者死亡和治愈情况
应用组治愈率显著高于对照组;而死亡率却远远低于对照,互比P<005,详情见表2。
3讨论
HP是将患者中毒的血液自动脉通过血泵引出,到达吸附剂的灌流器中,清除血液中的有毒物质,净化后的血液再次通过静脉回到患者体内,故应用HP主要的功效是净化血液[3]。该种方法对有机磷农药、安眠药等效果较佳,但是不能清除水分和电解质。而运用HF的应用可以将HP不能清除的水份进行超滤脱水,及时纠正患者水电解质紊乱,促使患者酸碱平衡,减轻脑水肿、肺水肿,此外更加重要的是改善患者的肝脏和肾功能[4]。尤其是通过HF加温和保暖,随时调整温度,早期应用HP可以清除患者血液中的TNF-α、CRP、IL-1等炎性因子,预防各种炎性因子和血液中的毒素相互作用,对肾脏造成损伤,故对肾脏功能起到保护作用。HP+HF联合应用,即能清除血液中的毒素,同时亦能维持患者内环境的稳定,尤其是存在肾功能衰竭、酸中毒、心力衰竭等,救治率较高,且相关并发症较少[5]。
另外笔者认为,HF+HP的联合应用,不仅在最短的时间内清除血液中毒素,且治疗中根据患者药物和毒物进行针对性治疗,最大程度的缓解和改善对各个脏器产生的危害,再通过对患者进行综合护理,可以减少并发症的发生,故为提升抢救率有积极重要的意义。
参考文献
[1]廖艳,余进.血液灌流联合血液透析治疗急性重度中毒的疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2011,185(5):320
[2]黄承洲.血液灌流联合血液透析抢救急性重度临床观察[J].当代医生,2014,20(34):82-83
[3]刘丹丹.床旁血液灌流救治重症有机磷中毒47例护理体会[J].中国社区医生(医学专业),2012,14(30):290-291
[4]蔡淑兰,刘雨丰,蔡淑玲,等.血液灌流串联血液透析抢救重度药物、毒物中毒的护理[J].河北联合大学学报(医学版),2012,14(2):251-252
[5]张宽龙.中药配合血液灌流(HP)联合血液透析(HD)治疗药物中毒的临床分析[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(9):192-193