中医妇科疾病临证有哪些

干永艳

小王是位32多岁的白领女性，结婚5年尚未生子，曾经因避孕失败，先后进行2次人流手术；近2年产生怀孕生子念头，但每次妊娠8周左右则会出现阴道流血情况，逐渐流产，该情况已发生2次，最后在家人的陪伴下来院就诊，经望、闻、问、切及西医相关检查后被确诊为习惯性流产，门诊医生向其提供了几种不同治疗方法，但是该患者与家属不知道选择那种治疗方法对身体伤害小，因此带着问题再次向医生咨询。

1、生理病理、女科要旨

临床对于妇科疾病的治疗需根据患者生理、病理特征，随后对症用药，因为女性脏腑存在胞宫，加上经络较为注重冲、任、督、带功能；其中生理特征在于经、孕、产及乳；而病理特征在于经、带、太、产及多种杂病等。

曾有相关书籍表明：女性七岁时，肾气极为旺盛，能够促进头发与牙齿生长，待14岁时月经逐渐到来，可促使任督通畅，且太冲脉盛，与此同时可妊娠、产子；待21岁时，肾气平均，直牙生而长极；待28岁筋骨坚、发长极，身体处于盛壮期间；待35岁时阴阳脉逐渐衰退，且月经量减少，地道不通，对于妊娠、产子而言，存在一定困难性；以上文字均表明女性各年龄段的生理特征，即从生长、发育、生殖演变为衰老过程。

女性受月经、怀孕、产子及哺乳的影响，能够导致机体处于血不足，而气有余状态中，由此说明六淫七情或者饮食劳倦等均可在一定程度上破坏正常的生理功能，通过促使脏腑功能失常及气血失调，继而对冲任、胞宫、胞脉、胞络等造成直接或间接损伤，最终产生各种疾病，以经、带、胎、产等为主。

2、四诊合参、融会贯通

临床上对于妇科疾病的治疗不仅仅重视生理、病理特点，还需注重“望、闻、问、切”四诊，即将西医妇科检查结果融入中医四诊中，能够更加全面的观察病情及局部情况，继而辨证论治。其中望诊内容包括患者神态、形态、皮肤、毛发及外阴、阴道、宫颈分泌物颜色、性状等，且是否存在肿瘤、溃疡、衍生物等现象；若是患者存在带下清稀、色白，则纳入寒证范畴之中；若是带下为黄色，且粘稠，则纳入热证范畴之中；若是带下以血色、淡红，且质稀薄，则纳入虚证范畴之中；若是带下血色深红或暗红，且存现血块，则纳入实证范畴之中。闻诊内容以妇科排泄物为主，包括阴道分泌物及经血，若是患者带下存在秽臭味，则为热证；若是带下无味道，则为寒证或虚证。问诊在临床上难以开展，因为我国女性深受封建思想及传统观念影响，部分患者难以开口表达疾病，甚至对医生处于保守态度，继而对该项内容的顺利开展造成一定干扰；为了让患者开口描述病情，应做好妇女思想工作，可通过健康教育起到提高患者认知度的作用，且消除思想顾虑，准确表达病情，从而为医生对病情的判断提供客观依据。妇科切诊与其他疾病切诊大不相同，不仅需重视脉诊，还需重视腹诊，且将西医妇科检查手段融入切诊中，有利于进一步提高诊断水平，以便于帮助医生对症治疗。

3、辩证求因、审因诊治

临床上对于妇产科患者进行辩证时，应遵守辩证求因、审因诊治原则，即在治病必求其本的思想指导下灵活运用；如患者为功能性失调性子宫出血，该病的发生与肾精亏损、阴虚无以制阳具有密切相关联系，能够对胞宫的平衡关系造成明显破坏，通常以热血证居多，具有出血等临床表现，且出血时间较长及出血量较大，可导致气随血耗，引起血气两虚或气虚血瘀等证型，故此該病治疗重点在于止血，通过止血达到缓解病情的目的，对控制病情发生及改善预后具有重要意义，即在可在补阴过程中行止血，因为不用补阴之药，易导致虚火冲击，再次发生流血情况。

4、组方严谨、用药精当

医生对妇科疾病实施药物治疗前应掌握相关药物药理作用、配伍禁忌症等知识，以便于选择恰当的药物治疗，若是方不对症状，不仅无法起到效果，并且还能产生不良反应，继而在一定程度上加重患者的病情；若是方不精良，疗效则不理想；故此在对症用药应做好辩证无误，尤其是对妇产科危重患者，应严格把关。

5、养阴清热、冲任并重

经临床不断研究发现女性阴虚血热与月经是否正常、胎儿营养及产程顺利等因素具有密切相关联系，因为较多妇女疾病均是从养阴清热等方面入手，且取得较为理想效果，对控制病情发现及改善预后具有重要意义；也有相关文献表明：多数妇科疾病是由任冲二脉老损所引起，其中冲脉为气血汇聚之处，水谷精微、气血及肾气均是经它所输送，为此与月经、孕育等具有密切相关联系。

6、不孕症治

不孕症是临床上较为常见疾病之一，通常是由带下不孕、月经不调不孕、习惯性流产所引起，也有部分患者是由输卵管不通，子宫、卵巢、输卵管壁畸形所引起的不孕；临床上对于以上因素所引起的不孕以调经为主，需格外注意妇女一个月周期的气血阴阳盛衰变化，即一个月会出现4个不通阶段的变化，可通过采用中医周期疗法，为患者制定针对性治疗原则及药方；与此同时在药物实施治疗过程中需格外注意该类患者的心理变化，通过对心理状态的评估，实施相应疏导措施，继而起到减轻负面情绪的作用，因为负面情绪产生可对药物治疗效果造成不利影响，甚至导致患者不愿配合治疗，即自暴自弃，因此在临床上对于该类患者的心理干预十分重要，必要时可实施药物干预，如采用左归饮、二至丸、二仙汤等，其中对于育龄期妇女以养肝血、理肝郁为主，可选择逍遥散辅助，对调和情志具有积极作用；对于更年期女性则以清热养血为主，可选择四物汤及益阴煎等药方治疗为主。

7结论

总而言之，在临床上对于中医妇科疾病实施治疗前应做到望、闻、问、切，且将西医检查结果融入中医四诊中，继而全面观察病情，对进一步提高诊断确诊率具有积极作用，与此同时还能在一定程度避免误诊及漏诊等情况发生；而对症治疗时应做到组方严谨、用药精当，即辩证无误，选择合适药物治疗。