运动处方理论探索

杨勤 刘利江 刘辉

摘要：运动处方源远流长，具有显著的防治疾病和健身、康复功效，诊疗理论与方法独具特色。但随现代全民健身的普及，运动形式丰富多样，运动处方也要与之更新。本文就运动处方的新型模式进行探讨，望对今后的全民健身具有指导意义，

长期以来，大家的锻炼都是“广普式”的锻炼，不具有正对性，而“运动处方”是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法。但运动处方是一种动态性的处方，不是一成不变的，且随着运动影响因素和运动类型的增多，运动处方的制定更要慎重。结合医学，进行体医结合，制定“运动处方-监督跟踪-运动处方”的循环模式可更能加强运动的时效性。

1 运动益处

运动是保持身体健康的重要因素。早在2400年以前，医学之父希波克拉底就讲过：“阳光、空气、水、和运动，这是生命和健康的源泉。”生命和健康，离不开阳光、空气、水分和运动。长期坚持适量的运动，可以使人青春永驻、精神焕发，更可预防多种疾病。瑜伽运动可以通过其特殊的运动机理，使锻炼者在参与运动的过程中，有效地缓解心理压力，达到生理和心理机能共同调节的效果，预防心理疾病的发生，并且可以通过锻炼使心理疾病患者的症状得到缓解和改善。体育运动可以提高有益胆固醇的水平，并降低血压，进而在很大程度上预防了血块的形成。因此，有规律的进行体育运动，不仅可以降低心血管的发病率，而且可以延长寿命。依据美国疾病预防控制中心的预防建议，人每天应进行半小时以上体育运动，运动的方式应以中强度的有氧运动为主，如慢跑、爬山和游泳等。当然，对于心血管疾病患者，在体育运动中，不宜进行激烈的体育运动，应选择适度轻松的体育运动，如太极等。因此，对于心血管疾病的预防，除了良好的饮食与生活习惯，还需进行体育运动，这对于预防心血管疾病同样十分重要。

2 运动损伤

运动损伤（Athletic Injuries）指运动过程中发生的各种损伤。其损伤部位与运动项目以及专项技术特点有关。如体操运动员受伤部位多是腕、肩及腰部，与体操动作中的支撑、转肩、跳跃、翻腾等技术有关。网球肘多发生于网球运动员与标枪运动員。健身运动风险的调查结果表明，运动风险是普遍和客观存在的，但是民众对运动本质属性和运动风险理念的认知程度较低是落实全民健身条例，提倡科学运动、安全运动过程中面临的主要问题，亟待构建运动风险评价体系，让民众充分享受科技体育发展的成果。防范与干预健身运动风险亟待解决运动项目和方式的人群适用优先级风险评价，运动过量、运动不足对机体健身运动风险的影响，运动环境固有风险危害的知识普及和宣传等问题。因此，加强运动处方的应用和推广，既能减少全民健身的运动损伤，又能预防疾病和有效增强国民体质。

3 运动处方的制定和应用

运动处方的完整概念是：康复医师或体疗师，对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的注意事项。运动处方是指导人们有目的、有计划和科学地锻炼的一种方法。

3.1 运动前的健康筛查

健康筛查指南的主要修订已经在ACSM“运动测试和处方指南”第十版中发布（GETP）。引进出版的2015年（16）新准则的规定说明了修订的理由，其中包括一个新的筛选算法。该算法建议健康检查包括（a）已知疾病，（b）症状/症状提示疾病，和（c）心血管（CV）风险因素。然后将获得的健康检查数据用于将个体分为低，中，高危类别。根据风险分类，提供了参与运动前需要进行体检，医疗评估和/或运动测试的建议。健康筛查指南中修改的原因之一是筛检标准和建议的后续步骤导致过度的医师转诊，造成潜在的行使障碍。

3.1.1 医疗史和体格检查

医疗史包括心血管疾病危险因素包括血压、肥胖、血脂异常、糖尿病和代谢综合征;心血管疾病包括心衰、瓣膜功能紊乱、心肌梗塞和其它急性冠状动脉综合征;外周血管疾病、静脉炎、深静脉血栓;骨质疏松症;骨骼肌功能紊乱;精神和饮食等方面。

3.1.2 血压

安静血压是运动前评价的一个重要部分，测量结果应该是取两次或两次以上正确测量结果的平均值，应该在门诊就诊时测量并记录两次或两次以上血压的结果。

3.1.3 血脂和脂蛋白

美国心脏协会和美国心脏病协会认为，降低低密度脂蛋白胆固醇是降血脂的首要目标，这一观点在很多研究都已证实。因此，LDL胆固醇升高是心血管疾病的一个危险因素，降低LDL胆固醇可以显著降低心血管疾病的发生率。在血脂和和胆固醇测试中主要测量LDL胆固醇为主。

3.1.4 肺功能

对于45岁以上吸烟者或者有呼吸困难、慢性咳喘、哮喘者，通过肺活量测定法进行肺功能测试，。肺活量测定是一种简单易行，无创伤性。进行肺活量测定应该遵守标准的操作规范。常用的数据还包括用力肺活量（FVC）、低1秒最大呼气量（FEV），呼吸气量峰值（PEF）。这些检测可以识别是否出现限制性或阻塞性呼吸异常，有时可在出现某些疾病的症状或体征前发现。

3.1.5 血液指标

多种血液指标分析广泛应用于临床运动计划中，这些分析为全面分析病人的健康状况和运动能力提供信息，也有助于解释某些心电图异常，因此，血液指标的测定对运动处方的制定十分重要。常用的血液指标有血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数、平均红细胞血红蛋白浓度、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、肝功能指标的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等。

3.1.6 运动测试禁忌症

对某些个体来说，运动测试的风险会超过收益，这些人在决定是否进行运动测试时，认真的评价运动风险和收益非常重要。对有些疾病是静止运动的，如，不稳定性心绞痛、冠状动脉左支狭窄、电解质紊乱、严重高血压、运动中的风湿和肌肉骨骼疾病等、慢性感染性疾病急性性肌炎，重度房室传导阻塞等。

3.2 开始体力活动前的运动测试推荐

研究表明，心血管事件危险性受运动强度、运动频率和运动时间的直接影响。在运动计划开始时对受试者进行血压、肺活量、通气量等肺功能指标和身体成分、心肺耐力、肌肉力量、肌肉耐力、柔韧性等进行测试，再根据测试结果全面分析被测试者的运动水平，推荐适合的运动处方（运动类型、运动强强度、运动时间、运动频率）。

3.3 运动处方实施与义务监督

医务监督是指用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和身体机能进行监护，预防锻炼中各种有害因素可能对身体造成的危害，督导和协助科学的锻炼和训练，使之符合人体生理机能发展规律。在运动处方实施过程中，运动者的生理指标会发生一些适应性变化，也可能出现一些不适现象，因此，在运动的特定阶段选择性的测一些正对性生理来评估运动者对运动处方的适应程度，并以此做出调整且作为二次运动处方制定的依据。这样循环性的进行“运动处方-实施与监督-运动处方”模式，可更好的发展体质，促进健康。

4 结语

在全民大健身的运动背景下，开展运动处方和医务监督对全民健康意识的增强具有重大意义，是全民实施健康评价和开展群体活动的良好保证。切实做好群众运动中的医务监督和自我评价，能有效提高健身质量和健身意识。

参考文献：

[1] 张雷.瑜伽运动对心理疾病的有效预防及改善研究[J].宝鸡文理学院学报（社会科学版），2016（06）.

[2] 张媛媛，体育运动在心血管疾病预防中的应用分析[J].运动人体科学，2015（21）.

[3] 刘晓军，王军，曾四清.健身运动风险事件发生的现状及原因分析[J]，北京体育大学学报，2011（10）.

基金项目：本文系江西省社会科学“十三五”（2016）规划课题（编号：16TY09）。

（作者单位：九江学院）