不同牙尖斜度咬设计对种植体周围组织的影响研究

张宜男 沈阳市皇姑区牙病防治所综合治疗科 （辽宁 沈阳 110031）

内容提要： 目的：研究不同牙尖斜度咬设计对种植体周围组织的影响。方法：选择2016年4月～2018年1月本院口腔修复科收治的78例氧化锆全瓷冠修复的下颌后患者，根据牙尖斜度不同分成A组（10°～15°）与B组（20°～25°），每组各39例。两组均采取粘结固位方式，并于戴冠当天、戴冠后6个月及1年测量种植体周围组织情况，患者满意度。结果：比较同组牙尖斜度修复体在戴冠6个月、1年，种植体颈部骨吸收量具有明显差异（P＜0.05）。比较修复后6个月、1年两组骨吸收量，A组分别为（0.45+0.04）、（0.66+0.06）mm，B组分别为（0.41+0.03）、（0.61+0.08）mm，均无明显差异，因而不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：牙尖斜度设计不同，对种植体颈部骨质的吸收程度亦不同。

义齿种植治疗效果与种植体邻近组织的力学特性密切相关，其中修复设计方案的缺陷是种植修复不成功的重要原因[1]。倘若修复体颌面设计有缺陷，尤其是牙尖斜度过大会导致种植体邻近组织应力分布不均衡，继而产生较大的侧向力，最终会导致种植体周围骨量吸收增加，发生种植体松动。由于种植义齿所具有的机械特殊性，在进行种植体颌面的修复时，应考虑到种植义齿与自然牙有所不同，对于咬牙合力控制的有效方法就是牙尖斜度的控制[2]。本组研究通过分析采取两组不同牙尖斜度的78例氧化锆全瓷冠修复的下颌后患者资料，旨在探析氧化锆全瓷冠修复后测量种植体颈部骨吸收量，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究选择的78例氧化锆全瓷冠修复的下颌后对象，均为2016年4月～2018年1月本院口腔修复科收治的患者。男48例，女30例。年龄19～68岁。纳入标准：通过宣教工作口腔卫生保持良好者；无偏侧咀嚼、夜磨牙等不良习惯；无需骨增量种植术后具备较好的骨结合。排除标准：口腔卫生不佳，经过卫生宣教还是无法保持者；吸烟患者；有种植体周围炎患者；牙周病患者；缺失牙区存在软组织病变者。依据整个牙列咬牙合关系与对颌面形态，设计出与对颌牙相匹配并与本研究设计相符合的牙尖斜度，分为A组（39例）与B组（39例），A组牙尖斜度为10°～15°，B组牙尖斜度为20°～25°。

1.2 方法

1.2.1 印模制取。下颌种植体植入后经过3～6个月骨愈合，X射线拍片及测量ISQ值大于75，然后上转移杆，再用3M亲水硅橡胶印模材料制取开口印模、比色。

1.2.2 技工室制作。首先上种植体替代体，置入人工牙龈，灌制石膏模型，然后制作CAD/CAM氧化锆全瓷冠，由经验丰富的技工根据要求进行制作。

1.2.3 临床戴冠。先上成品直角基台，全瓷冠试戴，对咬牙合关系与接触点进行调试，使得牙龈接触松紧适中。然后封闭基台螺丝口，应用树脂黏接全瓷冠，最后去除多余黏接剂。

1.3 观察指标与判定标准

于患者戴冠当天、修复6个月及修复1年，进行CBCT成像，并对两组种植体影像长度进行测量，x'表示。同时对CBCT影像中从种植体颈部至骨组织嵴顶的距离进行测量，y'表示，按照CBCT放大率计算实际的长度y，计算公式：y=x×y'/x'，计算出两组种植体颈部垂直骨吸收量。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS22.0进行统计分析处理，种植体周围软组织检查mSBI、mPLI采用样本秩和检验，表示骨吸收量数据，具有统计学意义标准为P＜0.05。

2.结果

2.1 两组种植体周围软组织的临床观察

修复后1年mSBI、mPLI分级情况两组比较，见表1。两组mSBI分级与mPLI分级比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 比较戴冠当天、6个月、1年两组种植体颈部骨组织吸收量情况

组间种植体颈部骨高度的吸收没有明显的差异（P＞0.05）。组内戴冠6 个月、1 年种植体颈部骨吸收量与戴冠当天比较，差异显著， 均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1. 修复后1年mSBI、 mPLI分级情况比较一览表(n)

表2. 两组各个时期的种植体颈部骨组织吸收量比较一览表(±s,mm)

表2. 两组各个时期的种植体颈部骨组织吸收量比较一览表(±s,mm)

组别戴冠当天戴冠6个月戴冠1年A组(n=39)0.14+0.020.45+0.040.66+0.06 B组(n=39)0.15+0.020.41+0.030.61+0.08

3.讨论

临床牙科美学修复主要分为前期设计（包括术前评估、蜡型的设计分析及修复体材料的选择等）、术中操作（包括临床比色、牙体预备及临时修复体的制作与修改等）及完成阶段（包括修复体的制作、临床配戴）三个阶段[3,4]。前期设计中术前评估由医师、技师、患者三方面共同协商完成。术中操作是整个修复过程中最关键的环节。最终修复体的模板必须要得到医生、技师、患者三方面的认可。

CT具有的扫描速度快、测量准确、成像清晰等优势，从而为临床医师提供了科学有效准确的诊断依据[5]。骨形态、骨高度及骨密度相关研究是种植体周围骨吸收的主要研究方向[6]。曹婷婷等[6]，刘明丽等[7]文献研究报道，随着牙尖斜度的增加，会伴随着种植体邻近皮质骨内部的应力减小。本文分析口腔CT数据，对两组种植体周围义齿戴冠不同时间节点的骨高度进行测量，研究表明，两组对种植体颈部骨高度的吸收，没有明显的差异（P＞0.05）。戴冠6个月、1年种植体颈部骨吸收量，比较同组间牙尖斜度的修复体，差异显著，均具有统计学意义（P＜0.05）。比较两组mSBI分级与mPLI分级，无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），两组修复体自洁功能均比较良好，且对种植体周围软组织无影响。

本研究显示，在相同时间段内，两设计组软组织健康及种植体颈部骨吸收量均没有显著差异。但问卷调查结果显示，更多患者对牙尖斜度为20°～25°组设计方案更为满意，这表明该颌面设计方案可能更适合种植后牙的修复，然而有一些学者认为，种植全瓷冠修复时颊尖斜度小于25°相对合适。由于本研究样本量较少，若需更精细更深的研究，还需后期再完善。