IIizarov外固定架联合有限矫形手术治疗青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形的临床疗效

王健 营口经济技术开发区中心医院（营口市第六人民医院）手足显微外科 （辽宁 营口 115007）

内容提要： 目的：观察青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形应用Ilizarov外固定架联合有限矫形手术治疗的效果。方法：临床资料采集本院2016年7月～2018年2月收治的80例Ⅲ度马蹄内翻足青少年患者，分2组，每组40例，对照组行有限矫形术治疗，观察组在其基础行Ilizarov外固定治疗，比较两组疗效及并发症。结果：观察组总有效率87.50%相比对照组62.50%更高（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率7.50%相比对照组25.00%更低（P＜0.05）。结论：青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形应用Ilizarov外固定架联合有限矫形手术治疗的效果显著，能有效矫正足内翻畸形，改善足功能并减少并发症。

马蹄内翻足是一种先天性足部畸形病症，多见于男性，主要表现为前足内收、胫骨内旋、跟骨内翻、踝关节马蹄等畸形[1]。近年来，Ilizarov外固定技术被临床广泛用于足畸形矫正治疗中，该技术是基于牵拉组织再生原理，从三维空间对畸形足进行多角度的缓慢牵拉，以恢复正常结构，可减少软组织损害[2]。为此，本院选入2016年7月～2018年2月收治的80例Ⅲ度马蹄内翻足青少年患者设定研究对象，观察有限矫形术与Ilizarov外固定技术的联合价值，现作以如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

临床资料采集本院2016年7月～2018年2月收治的80例Ⅲ度马蹄内翻足青少年患者，按不同术式分2组，观察组40例，男女比例35:5，年龄10～18岁，平均（15.02±2.36）岁，左足、右足、双足各占14例、15例、11例；对照组40例，男女比例32:8，年龄11～18岁，平均（16.11±1.51）岁，左足、右足、双足各占12例、16例、12例。对比两组一般资料未显示统计差异（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组行有限矫形术：取仰卧位，全麻，垫高患肢，充气袋止血。按患者足肌力、合并足等情况选择手术切口。先松解足踝部软组织，主要有延长跟腱、旋转胫前后肌腱、松解胫骨或跖骨内侧、跖腱膜等。手术矫正后，按需求采用克氏针固定髁足关节，缝合切口。在有限矫形术基础，联合Ilizarov外固定术治疗观察组：遵照Ilizarov技术原则，先予2枚钢针交叉穿刺胫骨，固定胫骨钢环；再在根骨半环交叉固定钢针，前足钢针在另一半环固定；按需求对距骨、楔骨穿针，加强固定度；采用单螺纹杆在足部内外侧连接前后足的两个半环；自由旋转铰链关节安装于踝关节；调整螺纹杆至铰链能自由旋转，并达到矫正目的。术后1周，患足水肿逐渐缓解，旋转关节相应铰链矫正畸形。矫正顺序：先矫正足内收、内翻，再矫正足下垂。通常2圈/d，分4次。在矫正中，注意患足、跟腱情况，便于固定器调整。定期检查，矫正满意后，固定器保持5周再取下，再穿戴矫正鞋6周。

1.3 观察指标与判定标准

足部功能参照国际马蹄足畸形研究学评分系统（ICFSG）评估，评价内容包括形态学、功能学、影像学，总分0～60分，评分越高，足部功能越差[3]。临床疗效根据ICFSG评分分为4个级别，治愈：正常足外形，足跟无内翻，前足无内收，足可平放，正常步态；显效：畸形矫正明显，踝关节良好活动，足能平放，步态正常，足轻微内翻；有效：足形态比术前改善明显，轻度足跟内外翻、跖屈轻度畸形，步态良好；无效：形态、功能改善不明显，仍呈马蹄足内翻，明显跛行；总有效率=(治愈+显效)/总数×100%[4]。

1.4 统计学分析

本研究数据一致采用SPSS21.0软件计算，正态计量资料±s表示，组间比用t检验，计数资料用n、%表示，计数资料组间率χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床疗效

相比对照组62.50%，观察组总有效率87.50%更高（P＜0.05），见表1。观察组治疗后ICFSG评分（6.21±3.21）分相比对照组（10.21±4.05）分低（t=4.8953，P＜0.05）。

2.2 并发症

相比对照组25.00%，观察组术后并发症发生率7.50%更低（P＜0.05），见表2。

表1. 临床疗效比较(n(%))

表2. 并发症比较(n(%))

3.讨论

关于马蹄内翻足畸形的发病原因，临床暂未明确，主要是由先天性因素所致，国际公认病因为小腿、足的神经肌肉异常发育，或胎儿宫内时的足部位置不正[5]。部分患者亦可因后天因素引起，如脑瘫后遗症。马蹄足内翻共分为3个分度的畸形级别，Ⅰ度即足掌前外侧负重、Ⅱ度即足跟骨外侧负重、Ⅲ度即足背或足外侧负重。其中Ⅲ度马蹄内翻足的治疗难度较大。为提高临床治疗效果，本院对收治的Ⅲ度马蹄内翻足畸形青少年患者展开有限矫正术、Ilizarov外固定的联合治疗，结果显示：观察组总有效率87.50%相比对照组62.50%更高，观察组治疗后ICFSG评分分相比对照组低；这与郭占豪[6]等研究结果相似，提示有限矫正术、Ilizarov外固定联合用于马蹄内翻足畸形治疗的有效性高，足畸形矫正明显，能有效改善足部功能。分析原因可能为：Ilizarov外固定是遵循张力-应力原则，利用外固定装置缓慢牵拉骨组织、挛缩软组织进行畸形矫正，生物性重塑足部结构，恢复足部正常形态，有利于软组织保护，保留足长度[7]。同时，通过Ilizarov外固定，能防止长期石膏固定而引起肌肉萎缩。另外，在足畸形矫正期间，由于踝关节面被同时牵拉分开，能避免持续压迫踝关节软骨面，所以矫正足内翻畸形完成后，踝关节功能保留良好，能防止距骨坏死等并发症发生[8]。尽管Ilizarov外固定能帮助足内翻畸形矫正，但该技术无法取代软组织手术，不能维持肌力长久平衡，而马蹄内翻组治疗的关键是恢复足部、踝关节的正常肌力，促进肌力平衡，使活动功能重建，阻止畸形发展。因此，通过跟腱延长等有限矫形术治疗，能促进肌力调整以恢复平衡，达到远期矫正维持的效果。因此，有限矫正术、Ilizarov外固定共同治疗马蹄内翻足的效果更为显著。同时，本研究显示：观察组术后并发症发生率7.50%相比对照组25.00%更低；进一步说明两种手术联合应用能减少患者术后并发症，促进足部恢复。

总结上文，青少年Ⅲ度马蹄内翻足畸形通过Ilizarov外固定架联合有限矫形手术治疗，既能恢复足部形态、功能，又能减少并发症，安全有效。