后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对患者术中以及临床疗效的影响

周凡力 辽河油田总医院肿瘤外科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：临床研究后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对患者术中以及临床疗效的影响。方法：本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的123例肾上腺肿瘤患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为后腹腔镜组：62例患者，采取后腹腔镜方案治疗；开腹组：61例患者，采取传统开放手术方案治疗。分析组间相关指标变化意义。结果：①后腹腔镜组术后发生术后感染对比开腹组明显较低，P＜0.05。②后腹腔镜组手术各项指标对比开腹组有明显优势，P＜0.05。结论：应用后腹腔镜切除术治疗肾上腺肿瘤，对切口的愈合情况良好。

肾上腺肿瘤是临床中常见的肿瘤类型，属于泌尿外科中的常见病以及多发病。它严重影响患者的健康，不利于改善他们的生活质量。疾病发作后，若未接受可靠治疗，则影响预后，故及时诊断很重要。肾上腺肿瘤的临床治疗一般采用手术治疗的方法，腹腔镜肾上腺肿瘤切除术和传统开放手术，两者有利有弊。本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的123例患者，进行回顾性抽取与分析，进一步证明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以2017年3月～2018年9月本院收治的123例肾上腺肿瘤患者，进行回顾性抽取与分析。以不同的治疗方式将患者归为后腹腔镜组：62例患者，其中男35例，女27例，平均年龄（45.26±5.21）岁，肾上腺肿瘤直径（2.15±1.96）cm，平均3.14cm。肾上腺皮质腺瘤21例，肾上腺囊肿15例，肾上腺皮质增生8例，肾上腺皮质癌18例，采取后腹腔镜方案治疗；开腹组：61例患者，其中男41例，女20例，平均年龄（46.15±5.14）岁，肾上腺肿瘤直径（2.45±1.88）cm，平均3.21cm。肾上腺皮质腺瘤10例，肾上腺囊肿23例，肾上腺皮质增生17例，肾上腺皮质癌11例，采取传统开放手术方案治疗，比较组间病例资料并未发现明显差距，（P＞0.05）。纳入标准：①被诊断为肾上腺肿瘤的患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。排除标准：①无其他恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

开腹组采用传统开腹手术方案。肾上腺肿瘤的手术切口通常是通过第11肋间隙，肾盂输尿管癌的根治性切除通常是通过第12肋间隙或第12肋缘间隙。肾盂切除术治疗肾盂输尿管癌后，缝合腰椎切口，改变斜躺位置，在腹膜后腹腔镜组中，进行全身麻醉，加强侧卧位，抬高腰椎，从腹膜后进入。切开皮肤和浅筋膜，用尖锐的大弯曲血管钳刺穿腰背筋膜进入后腹膜腔。将手指与腹膜空间分开，放置自制的气囊。向气囊中缓慢注入500～800mL空气，使腹膜后空间扩大，保持气囊5min。然后，取腋生线髂嵴上方2cm处和腋窝前方0.5～1cm处分别切开1cm和0.5～1cm，使用超声刀，将筋膜打开并在腹膜脂肪组织外进行清理，每周肾筋膜切开术后分离肾上腺区无血管区域，以保证手术野外清除可以去除多余的脂肪组织，肾上腺组织周围的结缔组织免费提起并使用钛夹中央静脉，然后完成肿瘤切除，在切除肿瘤组织的橡胶手套，然后减少气腹压力，观察出血即没有活动性出血引流管放置并退出腹腔镜，然后清洗腹腔和小切口。

1.3 观察指标

手术指标比较：比较两组手术指标，如手术时间，术中输血量，切口长度，术中疼痛强度，住院时间等。术后感染对比：对比两组患者手术后发生感染的例数。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件。临床研究后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对患者术中以及临床疗效的影响。方差分析用于测量后的计量资料（±s），组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标比较

两组患者治疗后手术各指标比较，治疗组手术各指标明显低于比对组，P＜0.05，见表1。

2.2 两组患者术后发生感染对比

治疗后对比两组出现术后感染的例数，后腹腔镜组患者出现感染的有3例，占总数的4.84%；开腹组患者出现感染的例数为21例，占总数的34.43%。后腹腔镜组出现感染的例数明显低于开腹组，P＜0.05。

表1. 后腹腔镜组和开腹组手术各项指标对比(±s)

表1. 后腹腔镜组和开腹组手术各项指标对比(±s)

组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)切口大小(cm)术中疼痛强度住院天数(d)后腹腔镜组62102.65±30.1651.26±15.4612.03±4.050.96±0.635.96±1.36开腹组61150.68±32.06149.25±18.6525.89±5.262.25±1.5610.26±1.65 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.讨论

肾上腺肿瘤是泌尿外科的一种常见疾病，给患者的健康带来了威胁。近年来，肾上腺肿瘤的发病有上升趋势[1]。主要还是依靠传统开腹手术和后腹腔镜切除术治疗。因此，对肾上腺肿瘤及时的诊断和治疗，对于患者来说都是很有必要的。无论是对于患者的预后还是日后的生活质量。传统开腹手术一般从腹膜后进入，再进行肿瘤切除，虽然手术视野广，但容易损伤脏器，甚至污染腹腔[2]。切口很大并处于高位，有极大可能污染患者胸膜。当肾上腺肿瘤位置较深时，用传统方法将会为寻找肿瘤增加困难。增加和肾上腺解离的某些困难[3]。当前，医疗行业技术进展较快，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术已在临床实践中得到广泛应用，逐渐取代传统的开腹手术，作为主要临床治疗方法开始逐渐被医生及患者接受。在后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术用时较短，直接，安全，腹膜不需要切开，腹腔内脏干扰少，对腹腔污染小，手术部位易暴露，且预后较好，特别适用于既往腹部手术史[4]。但其视力相对狭窄，解剖标记不清晰，术中步骤较复杂。但术中出血量相对减少，并发症发生率较低，故患者术后住院时间较短，不仅可以增加患者治疗疾病的信心，还能减轻患者的经济负担，术后预后较为乐观。相关研究表明，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，有利于肠道功能恢复，达到良好的手术效果，提高患者的生活质量。本次研究以本院收治的123例肾上腺肿瘤患者，进行回顾性抽取与分析，经治疗后，后腹腔镜组术后发生术后感染对比开腹组明显较低，P＜0.05；后腹腔镜组手术各项指标对比开腹组有明显优势，P＜0.05。

综上所述，说明应用后腹腔镜切除术治疗肾上腺肿瘤效果更好，患者安全性较高，并发症少，临床效果更加显著。