腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效以及安全性分析

李同熙 辽河油田总医院肿瘤外科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要： 目的：临床研究腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效以及安全性分析。方法：本次研究选取2017年7月～2018年5月在本院治疗的子宫恶性肿瘤患者81例作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为腹腔镜组：42例患者采用经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方案治疗；开腹手术组：39例患者采取经开腹广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术方案治疗，分析组间相关指标变化意义。结果：①经过治疗后发现腹腔镜组手术情况对比开腹手术组具有明显优势，P＜0.05。②经过治疗后发现腹腔镜组并发症发生率对比开腹手术组具有明显优势，P＜0.05。③经过治疗后发现腹腔镜组手术彻底性对比开腹手术组具有明显优势，P＜0.05。结论：经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方案治疗子宫恶性肿瘤，对切口的愈合情况良好。

子宫内膜癌和宫颈癌是临床妇科发病率极高的一种恶性肿瘤，年轻女性多发，严重危害女性的身心健康。早期诊断出宫颈癌和子宫内膜癌，并及时进行手术是目前该病的最佳治疗方案。虽然传统的开腹手术可以获得良好的视野，但对患者腹腔污染较大。近年来，随着腹腔镜的广泛应用，对宫颈癌和子宫内膜癌的治愈率显著提高。它广泛用于妇科恶性肿瘤的诊断和治疗。本次研究选取2017年7月～2018年5月在本院治疗的子宫恶性肿瘤患者81例作为研究对象进行回顾性分析，临床研究腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效以及安全性分析。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究选取2017年7月～2018年5月在本院治疗的子宫恶性肿瘤患者81例作为研究对象进行回顾性分析。以不同的治疗方式将患者归为腹腔镜组：42例患者采用经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方案治疗，其中年龄（51.09±7.91）岁，宫颈癌20例，鳞癌18例，腺癌1例，腺鳞癌2例，子宫内膜癌1例；开腹手术组：39例患者采取经开腹广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术方案治疗，其中年龄（51.13±7.88）岁，宫颈癌18例，鳞癌16例，腺癌1例，腺鳞癌2例，子宫内膜癌2例。比较组间病例资料并未发现明显差距（P＞0.05）。

纳入标准：①符合标准的子宫恶性肿瘤患者；②患者无其他重大疾病；③患者没有相关的家族遗传病史。

排除标准：①恶性肿瘤或精神疾病患者；②病情加重需要调整治疗方案患者；③本次研究前半个月内，接受影响本次临床结果的相关药物或者物理治疗。

1.2 方法

腹腔镜组。全身麻醉，取脐和剑突的中点，穿入气腹针，建立人工气腹，在体表确定穿刺点。从左下腹部进入。腹腔镜下手术，先用盆腔冲洗液冲洗盆腔，送细胞学检查手术病理分期。在进入腹腔后，打开右侧盆腔腹膜，使卵巢动静脉暴露在手术野，结扎髂外周血管后，切断卵巢血管。依次扫除髂总、髂内外、腹股沟深部和闭合淋巴结。凝结子宫的圆形韧带，分开韧带的前、后叶，使髂血管和输尿管显露，分开输尿管的周围组织，并释放输尿管的下段，到膀胱入口。打开子宫直肠回流腹膜，推开直肠，通过阴道取出子宫，缝合，放置排水管。清理盆腔积液，关闭腹膜，逐层关闭腹壁。

开腹手术组。在全身麻醉下，选择下腹中线的左侧以绕过脐纵切口，并根据标准进行根治性子宫切除术。手术后，将引流管置于髂窝两侧，从阴道抽出。将阴道残余物连续锁定并缝合，并将它们打开并间歇地缝合骨盆底部腹膜。

表1. 手术情况对比(±s)

表1. 手术情况对比(±s)

组别手术时间(min)术中出血量(mL)输血率(%)住院天数(d)尿管留置时间(d)腹腔镜组(n=42)232.32±24.75 130.99±58.59 5.66 13.58±12.13 10.69±7.97开腹手术组(n=39)255.67±71.32 316.17±96.23 28.34 16.78±12.20 16.43±9.91 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.3 观察指标

手术情况观察。观察两组患者手术时间、术中出血量、输血情况、住院天数、术后尿管留置时间。

并发症发生率观察。观察两组患者术后并发症发生率。

手术彻底性观察。比较其两组手术彻底性即淋巴结清扫数量及切缘情况。

1.4 统计学分析

采用最新版SPSS19.0软件临床研究腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤的临床疗效以及安全性分析。方差分析用于测量后的计量资料±s，组间对比采用t检验。计数资料（%）采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况对比

经过治疗后发现腹腔镜组手术情况对比开腹手术组具有明显优势P＜0.05，见表1。

2.2 并发症发生率对比

经过治疗后发现腹腔镜组并发症发生率尿滞留3例（7.14%）、肠梗阻1例（2.38%）、输尿管阴道瘘1例（2.38%）、淋巴囊肿2例（4.76%）、血管损伤1例（2.38%）、膀胱阴道瘘0例（0），总发生率8例（19.04%），对比开腹手术组尿滞留6例（15.38%）、肠梗阻3例（7.69%）、输尿管阴道瘘2例（5.12%）、淋巴囊肿4例（10.25%）、血管损伤2例（5.12%）、膀胱阴道瘘2例（5.12%），总发生率19例（48.71%），具有明显优势，P＜0.05。

2.3 手术彻底性对比

经过治疗后发现腹腔镜组手术彻底性淋巴切除数（35.14±12.37）个，宫旁、阴道残端无瘤40（95.23%）对比开腹手术组淋巴切除数（21.85±15.06）个，宫旁、阴道残端无瘤35（89.74%）具有明显优势，P＜0.05。

3.讨论

近年来，随着国内外腹腔镜设备和技术的快速发展，腹腔镜在妇科恶性肿瘤的诊断和治疗方面取得了显著成效，特别是在早期宫颈癌和子宫内膜癌的治疗中。在临床中，腹腔镜手术是早期宫颈癌根治性手术和子宫内膜癌分期的首选。腹腔镜手术作为一种新型的微创手术，具有腹腔污染小，术中视野宽，微创，轻度疼痛和腹腔粘连少的优点，越来越被患者及医师所认同。然而，腹腔镜手术在技术方面仍需提高，外科医生的手术技巧也需精进，在适应症，手术效果和长期效果方面仍存在许多争议。其临床应用尚未完全普及[1]。

本研究结果表明，腹腔镜检查可以扩大镜下组织，使视野更清晰。外科医生可以提前识别深部血管和异常血管并使其凝固，从而减少血管切开术中的出血。同时，建立空气和腹压可以减少小血管的血流量。腹腔镜检查在传统开腹手术中具有无可比拟的淋巴结清除优势，因为它可以清洁盆腔淋巴结，包括闭合孔神经下方的淋巴结[2]。此外，腹腔镜检查不受子宫内膜癌和子宫颈癌等二次手术病理阶段中先前腹部切口的方向和长度的影响。可以仔细，全面地检查盆腔和腹腔肿瘤的转移，有助于选择最合适的切除位置。由于腹腔镜手术没有腹部疤痕，对肠道功能损伤小，术后辅助放疗后肠粘连引起的放射性肠损伤概率降低[3]。术后2～3d即可进食，减轻了患者后续费用。

综上所述，经腹腔镜广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫手术方案治疗子宫恶性肿瘤，临床效果较为乐观，安全性较强，能够提高预后恢复。