经阴道超声术前评估子宫内膜癌肌层浸润程度的价值

程蔚 王丹丹 李颖 翟晶 大连市妇幼保健院 （辽宁 大连 116030）

内容提要： 目的：探讨经阴道超声在评估子宫内膜癌肌层浸润程度中的应用价值。方法：回顾性研究2015年5月～2018年5月本院收治的134例子宫内膜癌患者术前经阴道超声评估肌层浸润程度，并与手术病理分期进行对照，检验二者一致性。结果：经阴道超声定量评估子宫内膜癌肌层浸润程度与手术病理分期一致率为88.8%，Kappa系数为0.795。结论：经阴道彩超在术前评估子宫内膜癌肌层浸润程度中具有较高的临床价值。

子宫内膜癌是较常见的女性生殖系统恶性肿瘤，全世界每年约有290000例新发患者[1]。首选筛查方法为经阴道超声检查。子宫内膜癌肌层浸润深度的是影响该病治疗及预后的要素之一[2]。因此，术前明确肌层浸润深度对制定手术方案非常关键。本研究探讨经阴道超声在术前评估子宫内膜癌肌层浸润程度中价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2015年5月～2018年5月本院收治的134例子宫内膜癌患者。患者年龄30～75岁，平均（55.6±9.1）岁。纳入标准：术前均接受经阴道超声检查并评估肿瘤浸润肌层程度，均经术后病理检查证实，其中102例为腺癌，32例为非腺癌，ⅠA期78例，ⅠB期50例，Ⅱ期6例。

1.2 方法

采用PHILIPS超声诊断仪EPIQ7，所配置腔内探头3D9-3V频率5.0～7.5MHz。由两名经过培训的经验丰富的高年资超声医生完成。检查时嘱患者排空膀胱后，将套有无菌避孕套的探头置于阴道内对子宫和双附件区多切面多角度连续扫查，调整子宫纵切面至显示内膜最厚处并进行测量。超声评价肌层浸润深度用子宫最大前后径减去肿瘤外缘至前后壁子宫浆膜层的最小距离其数值与子宫最大前后径的比值(H-a-b)/H表示。重复三次记录平均值（见图1）。

图1. 评估肌层浸润深度测量方法

参照国际妇产科联盟（FIGO，2009）子宫内膜癌手术病理分期标准[3]，术前超声评估肿瘤浸润肌层程度分为比值＜0.5和比值≥0.5分别对应手术病理分期的ⅠA期（浸润深度＜1/2肌层）和ⅠB期（浸润深度≥1/2肌层），分别比较术前超声评估肿瘤浸润肌层程度与手术病理分期的一致性。

1.3 统计学分析

采用统计分析软件SPSS21.0。Kappa分析用于检验术前超声评估肌层浸润程度与手术病理分期结果的一致性；Kappa系数＜0.4表示一致性差，Kappa系数＞0.7表示一致性好。

2.结果

2.1 子宫内膜癌的超声表现

病灶局限于宫腔内时表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，呈局灶性或弥漫性；当病变累及肌层时，内膜与子宫肌层分界不清，内膜基底层不完整，内膜周围低回声晕中断或呈锯齿状甚至消失。

2.2 经阴道超声评估与手术病理分期比较

术前经阴道超声评估子宫内膜癌肌层浸润程度与手术病理分期结果对照，见表1。

术前经阴道超声评估肌层浸润程度的134例子宫内膜癌患者中比值＜0.5者83例，≥0.5者51例。

134例子宫内膜癌者手术病理分期ⅠA期78例，ⅠB期50例，Ⅱ期6例。

超声正确评估119例，其中肌层浸润深度＜1/2者76例（97.4%），≥1/2者43例（86.1%）。超声评估与病理分期总体符合率为88.8%，Kappa系数0.795，一致性好。

表1. 134例Ⅰ期子宫内膜癌经阴道超声评估与手术病理分期比较(例)

3.讨论

子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性生殖道肿瘤20%～30%，75%发生于50岁以上妇女[4]。影响子宫内膜癌预后的因素主要包括手术病理分期、组织学类型、肌层浸润深度、淋巴和子宫外转移情况等。其中肌层浸润深度作为FIGO手术病理分期Ⅰ期的主要评价指标，同时决定手术实施的范围，因此术前对肌层浸润深度进行较准确的评估很关键。

目前，超声与MRI是对子宫内膜癌术前评估常用的影像学方法，其中MRI因具有较高软组织分辨率，故被认为是术前评估肌层浸润深度和宫颈间质浸润的较准确的手段[5]。但由于费用较高且重复性差，在部分地区不能作为常规检查手段。经阴道超声检查被认为是观察子宫和附件区首选的影像学检查，可显示子宫大小，内膜厚度，内膜与肌层的关系等内容，且对宫腔占位性病变检出率高。具有无创、价廉、耗时短、可重复等优点，受肥胖、肠内容物干扰等因素影响较小，具有明显优势。

Akbayir等[6]研究指出，经阴道超声检查对判断子宫内膜癌肌层浸润深度的敏感性、特异性、准确性分别为68.4%、82%和77.5%。曹春岩等[7]研究表明，超声诊断深肌层浸润具有较高的敏感性和特异性。本研究中经阴道超声术前评估子宫内膜癌肌层浸润程度采用的是定量分析方法，其比值可较客观反映肌层浸润程度，结果显示与手术病理分期一致性较高，仅15例（11.2%）与手术病理分期不符，其中9例为Ⅰ期，分析其原因可能为肿瘤形态极不规则或边缘显示模糊致测量不准确；6例为Ⅱ期，由于子宫肌层与宫颈间质分界处缺乏明显的超声征象，导致浸润宫颈间质未被检出。子宫内膜癌的表现形式多样，病变早期内膜缺乏典型超声征象时仍有一定的误诊和漏诊率，且还需借助其他检查手段与其他宫腔占位性病变进行鉴别诊断。经阴道超声与MRI评估病变程度及范围的对比有待进一步研究。

综上所述，经阴道超声检查评估子宫内膜癌肌层浸润程度具有较高的临床实用价值。