应用FRAX评价COPD对老年男性骨质疏松性骨折风险的影响

丁念 郑承红

1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065 2.武汉市中医医院，湖北 武汉 430014

骨质疏松症(osteoporosis，OP)已成为全球性的公共健康问题[1]。它是一种全身性骨骼疾病，表现为骨量低、易发生骨折为特征，除绝经后女性外，最多见于老年男性[2]。近年来，世界卫生组织推荐采用骨折风险因子评估工具(fracture risk assessment，FRAX)来评估个体发生骨质疏松性骨折的风险。这种工具不需要昂贵的设备仪器，只需录入患者相关的临床危险因子，根据骨密度(bone mineral density，BMD)就可以计算出10年内骨折的概率，是大量循证医学的证据产物[3-4]，对临床决策起到便捷的指导作用。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)的特点是逐渐进展的不可逆的气流受限，同样好发于老年男性患者，COPD常与骨质疏松症合并存在，尤其在肺功能中、重度的患者以及COPD反复急性加重时使用激素的患者中，骨质疏松发病率可达20%～58%，甚至更高，对疾病产生严重的不良影响[5-6]。骨质疏松性骨折又会增加COPD的住院率及病死率，两者相互影响，恶性循环[7]。本研究通过应用FRAX工具来评价COPD对老年男性患者骨折风险的影响，为其指导临床防治提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

COPD组以2015年10月至2018年3月我院门诊以及住院的110例老年男性COPD患者为研究对象。纳入标准：①65岁以上老年男性，平均年龄(67.32±7.14)岁；②依据GOLD2014指南的诊断及分组标准确诊COPD患者；③思维、言语表达能力正常。排除标准：①长期使用影响骨代谢的药物；②风湿性疾病患者；③吸收功能障碍患者。对照组为110名65岁以上肺功能正常的老年男性。以上所有研究对象均已签署知情同意书。

1.2 研究方法

本研究采用回顾性研究方法，对研究对象进行问卷调查，记录入选患者的年龄、吸烟史、饮酒史及体质量指数(body mass index，BMI)等。记录研究对象的临床风险因子(clinical risk factors，CRFs)[8]。登录https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=2。在右上角选择“Chinese”，在“计算工具”栏的国家名中选择“中国”，填入研究对象的各项信息，计算出该患者10年内发生骨折的概率，包括主要骨质疏松性骨折的概率和髋部骨折的概率。

采用双能X线骨密度仪(GE Lunar prodigy)，以腰椎(L1-L4)BMD、股骨颈BMD值作为统计。参照WHO推荐的诊断标准：基于DXA 测量结果通常用T值(T-score) 表示，T值≥-1.0为骨量正常；-2.5

肺功能检测。两组均由同一名专业医师以美国VIASYS高级组合式肺功能仪检测。记录肺功能指标值包括1 s用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、第1秒呼气量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)、肺活量占预计值百分比(VC%)、最大通气量占预计值百分比(MVV%)。结合临床，若FEV1/FVC<70%则诊断为COPD。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计分析；计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组患者的一般资料如年龄、吸烟、饮酒、BMI等方面差异无统计学意义(P>0.05)，COPD组肺通气各项指标值(FEV1%、FEV1/FVC%、VC%、MVV%)均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组一般资料及肺功能各指标间的比较 Table 1 Comparison of general characteristics and indicators of lung function between COPD group and control group

注：与对照组比较，▲P<0.05；与对照组比较，△P>0.05。

2.2 两组患者发生骨质疏松比例及骨密度比较

COPD组骨质疏松比例为20.91%，低骨量比例为48.18%，均明显高于对照组(P<0.05)。COPD组腰椎L1-L4 BMD、股骨颈BMD显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

2.3 两组患者间10年内骨折风险的比较

录入BMD的计算值后，10年内COPD组发生主要骨质疏松骨折的概率和髋部骨折的概率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；未录入BMD的计算值，10年内COPD组发生主要骨质疏松性骨折的概率和髋部骨折的概率也均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表2 两组患者骨质疏松比例及骨密度比较 Table 2 Comparison of osteoporosis ratio and bone density between COPD group and control group in elderly males

注：与对照组比较，▲P<0.05。

表3 两组患者间10年内骨折预测风险比较 Table 3 Comparison of 10 years fracture risk probability between the two groups

注：与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨论

随着人口寿命的增加，老年性疾病越受到全球医疗的关注，其中COPD和骨质疏松均为老年男性高发的慢性疾病。COPD为进行性不完全可逆的气流受限，居全球死亡原因的第4位，骨质疏松是其一个显著的肺外效应。两者发病机制均与吸烟、缺氧、运动减少等有关。吸烟是COPD公认的发病因素，也是骨质疏松的危险因素；COPD患者体力和耐力下降，运动量不足，骨丢失增多。低氧血症和高碳酸血症引起破骨细胞活性增强，抑制骨形成。COPD患者反复急性加重使用糖皮质激素使得患者骨强度下降容易导致骨折，骨折后运动减少，长期卧床又会导致肺部感染、肺泡壁破坏，肺弥散功能下降，通气血流比例失调，从而出现低氧血症，COPD进一步加重，同时骨细胞活性降低，骨钙含量减少，引起骨密度下降，两者恶性循环，最终使患者生活质量下降[9-10]。

本研究以老年男性作为研究对象，采用骨折风险预测工具FRAX计算评分，探讨COPD对老年男性骨质疏松性骨折的影响。本研究中COPD组与对照组相比，肺功能明显降低，说明老年男性COPD患者在药物控制后的稳定期肺功能仍低于同龄正常人，也验证了COPD患者气流受限的不可逆性，患者长期存在低氧及二氧化碳储留等导致骨质疏松的因素。而两组在年龄、吸烟、饮酒、BMI等方面差异无统计学意义。结果显示，COPD组患者骨质疏松的比例及低骨量的比例明显高于对照组，且腰椎L1-L4及股骨颈BMD均明显低于对照组，说明COPD会进一步加重骨组织微结构损坏，降低骨密度。FRAX评估两组10年内发生主要骨质疏松骨折的概率和10年发生髋部骨折的概率，COPD组均明显高于对照组，说明对于老年男性，COPD患者骨密度进一步下降，导致骨脆性增加，显著增加骨质疏松性骨折风险。录入或不录入BMD的计算值，10年内COPD组发生主要骨质疏松性骨折的概率和髋部骨折的概率均高于对照组。提示在确诊COPD的老年男性患者中可以根据骨折风险因子采用FRAX对其骨折风险进行评估，当没有条件测量BMD时，评估结果仍然可靠，方便临床医生判断是否需要进一步对老年男性COPD患者进行抗骨质疏松治疗。

COPD明显增加老年男性患者骨质疏松性骨折的风险，而COPD患者一旦发生骨折后，运动减少、长期卧床又会导致COPD的反复加重延后骨折的愈合，严重降低患者的生活质量[11]。所以，建议老年男性COPD患者积极采用FRAX进行骨质疏松性骨折风险的评估，对于风险高的患者进行抗骨质疏松治疗，防治骨质疏松性骨折，提高患者生活质量。