双龙接骨丸配合手法复位治疗中老年桡骨远端骨折的临床疗效观察

刘太， 唐浩琛， 程远东， 胡锐， 王标， 尉迎丽， 唐流刚

（四川省骨科医院，四川成都 610041）

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面2～3 cm以内的骨折，此处解剖位置特殊，为皮质骨与松质骨交界处，易发生骨折[1]。中老年人尤其是绝经后的女性往往伴有不同程度的骨质疏松，一些低能量损伤（如轻微摔伤）就可能引起桡骨远端骨折[2]。相对于其他人群，中老年桡骨远端骨折患者骨折愈合更为缓慢，且易产生各种手部功能及腕关节的障碍，严重影响患者的日常生活。因此，寻求简单、有效的治疗方法，以加速骨折愈合，恢复患者腕关节功能，是骨科临床研究的热点之一。本院临床研究发现，手法复位与小夹板固定治疗后配合使用双龙接骨丸，有助于促进骨折愈合，改善患者腕关节功能，具有较高的临床应用价值，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象与分组 选取2016年1月～2017年12月四川省骨科医院收治的符合纳入标准的中老年桡骨远端骨折患者，共131例。采用随机数字表法将患者随机分为观察组63例和对照组68例。本研究符合医学伦理要求并获医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中桡骨远端骨折的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述桡骨远端骨折的诊断标准；②年龄大于或等于40岁；③骨折病变部位局限于单侧；④自愿参与本项研究并签署知情同意书的患者。

1.4 排除标准 ①陈旧性骨折患者；②开放性骨折或合并神经、血管和内脏损伤的患者；③骨结核、骨肿瘤等疾病患者；④合并造血系统疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤及严重心、肝、肾功能障碍的患者；⑤过敏体质和对本研究相关药物过敏的患者；⑥依从性差，不能积极配合治疗，或资料不全，影响疗效判定的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 郑氏手法复位及小夹板外固定 所有患者均做以伤侧腕关节为中心的X线正侧位片，根据折端情况运用郑氏手法复位，达到解剖或临床复位标准后小夹板外固定。复位方法（以伸直型骨折为例）：患者取坐位，患肘屈曲90°，助手双手固定患者前臂近端近肘关节处，术者双手握患者腕关节，两拇指置于骨折远端背侧移位部，先缓慢用力行顺势拔伸牵引以纠正折端重叠移位；术者两手拇指压骨折远端，余4指端提骨折近折端，维持牵引力下旋腕用力骤屈曲患者腕关节以恢复掌倾角。如伴有桡骨远端桡偏，术者保持患者屈腕状态下，用双手虎口抵住患者尺骨小头及桡骨远端对向推挤，同时尺偏患者腕关节以恢复尺偏角[4]。

1.5.2 中药治疗 观察组给予双龙接骨丸治疗。用法：患者在复位2周后给予双龙接骨丸（四川省骨科医院制剂，批准文号：SZBZ20080735-141Z，其主要成分为脆蛇、土鳖虫、煅龙骨、自然铜、续断、当归、血竭、熟大黄、茯苓、广木香、白芍、川牛膝、制乳香、制没药、地龙、合欢皮、月季花等[5]）治疗，每次6 g，每日3次，于早、中、晚饭后1 h服用，连续服用1个月（1个疗程）。对照组未服用双龙接骨丸。

1.6 观察指标及疗效判定 ①观察2组患者骨折愈合情况，达临床愈合标准后拆除外固定，并记录2组患者外固定拆除时间。②用腕关节功能Cooney评分标准评价2组患者治疗后3个月时疼痛、功能、活动范围、屈曲/伸展活动度等指标，总分为100分，Cooney评分值越高表示腕关节功能越接近正常。③比较2组患者治疗的优良率：根据腕关节功能Cooney评分标准，评分90～100分为优，80～89分为良，65～79分为可，＜65分为差。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.7 统计方法 应用SPSS 19.0统计软件进行数据的统计处理。外固定拆除时间、Cooney评分等计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；优良率等计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较 观察组63例患者中，男5例，女58例；年龄41～84岁，平均（60.5±9.2）岁；骨折AO分型：A型43例，B型16例，C型4例。对照组68例患者中，男13例，女55例；年龄40～82岁，平均（62.9±9.0）岁；骨折AO分型：A型47例，B型18例，C型3例。2组患者的性别、年龄、骨折分型等基本资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者外固定拆除时间及骨痂生长情况比较 表1结果显示：相对于未服用双龙接骨丸的对照组，观察组能有效地缩短骨折患者拆除固定夹板的时间，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；X光结果（图1）显示，观察组患者的骨痂生长快于对照组，说明服用双龙接骨丸可加速患者骨痂的生长。其中：图1-A为观察组C型62岁女性骨折患者治疗前后及拆除夹板当天骨折正侧位X光片，第35天拆除夹板显示其骨位良好，骨折端可见中量骨痂，骨折线模糊。图1-B为对照组C型71岁女性骨折患者治疗前后及拆除夹板当天骨折正侧位X光片，第45天拆除夹板显示其骨位良好，骨折端可见中少量骨痂，骨折线模糊。

表1 2组患者拆除固定夹板的时间比较Table 1 Comparison of time for the removal of the small-splint external fixation in the two groups（±s，t/d）

表1 2组患者拆除固定夹板的时间比较Table 1 Comparison of time for the removal of the small-splint external fixation in the two groups（±s，t/d）

①P＜0.05，与对照组比较

组别对照组观察组N 68 63拆除固定夹板时间43.4±11.6 38.0±7.5①范围20～85 27～58 P值＜0.05

图1 2组患者治疗前后X光正侧位片结果Figure 1 X-ray photography of one case from each group before and after treatment

2.3 2组患者治疗后腕关节功能Cooney评分比较 表2结果显示：治疗后，观察组的腕关节功能Cooney评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表2 2组患者治疗后腕关节功能Cooney评分比较Table 2 Comparison of the Cooney scores of the wrist joint function in the two groups after treatment （±s，s/分）

表2 2组患者治疗后腕关节功能Cooney评分比较Table 2 Comparison of the Cooney scores of the wrist joint function in the two groups after treatment （±s，s/分）

①P＜0.05，与对照组比较

组别对照组观察组N 68 63 Cooney评分79.49±9.39 85.08±8.73①t值-5.594 P值＜0.05

2.4 2组患者的优良率比较 表3结果显示：治疗后，观察组的优良率为85.7%，明显高于对照组的70.6%，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 2组患者的优良率比较Table 3 Comparison of excellent rate in the two groups n（p/%）

3 讨论

桡骨远端骨折是临床骨科疾病中多发病、常见病，约占急诊骨折类疾患的17%，而中老年人群，尤其绝经期后老年女性，随着体内雌激素水平下降而继发老年性骨质疏松，骨骼强度韧性下降，轻微外力或自身不当用力皆可诱发该部位骨折，且大多数中老年桡骨远端骨折患者存在骨折程度严重、骨折复位固定困难、手术处理并发症较多等问题。非手术疗法是临床治疗中老年桡骨远端骨折的主要方法之一，其中闭合手法复位后，小夹板或石膏固定可获得较为满意的临床疗效，且小夹板固定可根据情况及时调整固定的松紧程度，有助于患肢肿胀消退，可以克服石膏托或管型石膏固定的弊端。然而，中老年桡骨远端骨折患者，恢复较缓慢，固定治疗相对较长，腕关节长时间得不到运动，腕关节处肌肉萎缩、黏连、痉挛，可能导致患者腕关节功能的障碍，此时若及时接受药物支持治疗对于提高患者恢复效率和效果具有重要意义[7-10]。

中医学认为，骨折后易导致瘀血不散、经络损伤、气血紊乱，治疗当以活血化瘀、通络止痛、补益气血、续筋接骨为法。双龙接骨丸是我国著名骨伤科专家郑怀贤教授所独创，具有补骨接骨、生血和血、通经活络的作用，方中药物有补有泻，温凉、攻补、调和并济。龙骨主要含有碳酸钙、磷酸钙，尚含有铁、钾、钠等，有镇惊安神作用，但味涩性敛，有瘀血者慎用；地龙咸寒，清热平肝，止喘通络。脆蛇咸平，善于祛风，与乳香、没药、自然铜同用，用于治疗骨折，疗效显著。土鳖虫、当归、血竭、熟大黄、川牛膝活血化瘀，木香行气，白芍、续断入肝续筋。诸药配合应用，起到调气血、通经络、安神定志、促进骨质生长的作用[5]。

本研究结果表明，双龙接骨丸内服配合手法复位小夹板外固定治疗中老年桡骨远端骨折，具有较好的临床疗效，可明显缩短骨折愈合时间，改善患肢腕关节功能，并可显著减轻患者的痛苦，减少患者的经济负担，适用于广大中老年桡骨远端骨折患者。