两位阿姨都是居家腹透为何临床效果大不相同

文·刘坤燕（上海健康医学院附属医院肾内科副主任医师）

慢性肾脏病进展至终末期，应立即进行透析治疗。其中，居家腹膜透析因自主方便而受到不少患者的欢迎，但也有一部分患者治疗后效果并不好。这是为什么呢？

市民李阿姨因糖尿病波及肾脏，要在家进行腹膜透析。在居家腹透的两年时间内，她竟6次感染上腹膜炎。而黄阿姨虽也是一名肾病患者，已做腹透5年多，但生活并未受到影响，每天推着婴儿车下楼散步，颐养天年。

同样是做腹透，黄阿姨有什么“秘诀”？为帮助患者找到“病根”，医院肾内科联合临床营养科、药学部等多学科医生进行家访。对比之下发现：李阿姨的透析管出口处有脓性分泌物，局部有压痛，这是出口处感染，若不及时处理，可能再次出现腹膜炎；而且，李阿姨的家中无单独操作台、杂物积尘较多、紫外灯长期使用未更换；更重要的是，腹透操作者李阿姨的丈夫在操作之前，都未认真洗手。再看黄阿姨，她的透析管出口处保护得很好，家中通风条件良好，有移动的紫外灯消毒，腹透管有专用腰带固定，处处都做得十分仔细。

腹透是一种基于家庭的持续治疗方式，是利用人体天然的腹膜所具备的交换能力进行水分和毒素的清除，其操作简便、安全、无痛，无需血管穿刺和依赖机器，治疗时间灵活，是目前比较推崇的治疗方式。但对患者和家属来说，居家腹膜透析是有很多注意事项的，如注意预防感染、饮食控制、药品储存等，如此才能获得预期的效果。

操作环境要洁净

想要从根源上降低感染概率，首先要改善操作环境。这是因为腹透过程处理不当会导致严重的并发症，甚至导致患者死亡或腹透失败。因此，腹透对于居家治疗环境、操作流程有其规范性的要求，如：腹透换液前要确保环境清洁，洗手，戴口罩，常规情况下导管出口处皮肤每2天消毒清洁护理一次，如有感染或者痂皮，则每日护理一次；用于透析操作和换液换管的环境要安静整洁、光线充足，还要每日按时通风，保持空气清新；等等。如此，才可以防止腹透相关感染性腹膜炎的发生，提高患者生活质量。

加强营养为肾脏减负

那么，李阿姨只需要改善环境和操作就可以了吗？当然没有那么简单。联合小组在走访过程中发现：李阿姨家中的冰箱里虽满满当当，但不少是剩下的“隔顿饭菜”。原来李阿姨的丈夫每天有12个小时外出工作，“煮一次吃两顿”是李阿姨的生活常态。

对此，临床营养科专家建议，像李阿姨这样的糖尿病肾病患者尤其需要注意进食，严格按照糖尿病食谱，有规律定时定量进餐，不宜吃剩饭、剩菜及不健康食品。同时要注意优质低蛋白、低盐饮食，以减轻肾脏负荷。

而在透析期间，则应注重加强营养补充，食物选择尽量丰富多样，供给充足的能量，以及蛋、奶、鱼类和肉等优质蛋白质食物，达到预防低白蛋白血症、贫血及耐受规律透析的目的。

用药前翻看“备忘录”

在药品使用方面，腹透患者往往伴随有高血压、糖尿病、钙磷代谢紊乱肾性贫血等多种并发症，需要长期服用各类药物。所以建议，在药物使用上应准备一个“备忘录”，记录用药要点，例如：写明药品过期时间、服用方法，在服用药物前详细了解药物的具体作用，以防错服、漏服药物；还要注意药品的有效期和储存条件，如有过期药品要及时丢弃。

此外，腹透患者服用的药品还需要注意以下三点（见下表）。

药物选择 患者应尽量选择对肾功能影响较小或者多通道代谢、排泄的药物，注意对残肾功能的保护服用时间有的药品需空腹时服用，如降压药培哚普利；有的药品要在进餐时服用，如磷结合剂碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧或司维拉姆等。因此，肾病患者应注意药品的服用时间，以保证服用效果用药规律患者服药应有规律，并坚持服药，不能擅自停药。症状有变化时应及时与医生沟通，调整用药Ps：特别提醒的是，慢性肾脏病患者应规律随访，糖尿病、高血压、肥胖、家族有肾病家族史等高危肾病人群应重视肾病筛查和诊治