浅谈失禁的临床护理

王倩雷蓉

【关键词】失禁;老年患者;临床护理;

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-091-02

失禁（Incontinence）是指在无意识、无法控制的情况下，在不适当的场所尿液或粪便排出，可分为大便失禁和尿失禁。国际尿控协会（ICS）：尿失禁是一种不自主地经尿道漏出尿液的现象。尿失禁不是一个独立的疾病，通常尿失禁的发生有其他原因。大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力， 属于排便功能紊乱的一种（区别于腹泻）。全球2亿人发生，其中成人女性尿失禁发生率为25%-45%;国内一项多区域调查表明，中国女性尿失禁发生率为30.9%;中国男性尿失禁发生率为3%～10%;老年人是尿失禁的高危人群，全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。

1 评估

失禁患者一般评估分为：背景病史、智力沟通、对失禁的态度 、大小便情况、进水量活动能力、心理方面经济方面、现用辅助用品、药物检查。

2 尿失禁的分类

2.1 压力性尿失禁 国际尿控协会（ICS）：在逼尿肌没有收缩的前提下，膀胱内压超过最大尿道压力，使尿液不自主流出。咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物、上车等。

2.1.1 盆底肌肉运动练习：嘱患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉（会阴及肛门括约肌）。每次收缩维持10秒，重复做10次，3次/天。这种训练可增加尿道阻力，加强盆底肌肉张力，可以减少漏尿的发生，在漏尿前后作练习，效果更好，适用于压力性尿失禁的患者。

2.2 急迫性尿失禁 是伴有强烈尿意的不自主性漏尿，分为运动急迫性尿失禁与感觉急迫性尿失禁，逼尿肌不稳定及膀胱敏感性增高.

2.2.1 急迫性尿失禁治疗与护理 治疗炎症、保持大便通畅、减少进食刺激性食物、饮料;药物治疗、膀胱训练皮肤护理

2.2.2 膀胱训练目的：（1）增加膀胱容量（2）减少失禁次数（3）减少尿频（4）恢复正常排尿习惯

2.2.3 膀胱训练步骤 指导患者延长忍小便时间，收缩骨盆底肌肉;待便意受到控制，才慢慢如厕;目标是要约3-4小时如厕一次;每次可达正常膀胱容量：300а400毫升。

2.3 充溢性尿失禁 指在膀胱过度充盈，无逼尿肌收缩的情况下，仅仅由于膀胱内压升高使膀胱内压超过尿道最大压时发生的不自主漏尿。脊髓损伤、颅脑损伤，没有神经反射。

2.3.1 充溢性尿失禁治疗与护理 药物治疗、保持大便通畅、间歇性自助导尿术、保留性导尿管、手术除去阻塞、皮肤护理。

2.4 功能性尿失禁 是指因尿急、环境障碍、排队等候或体能限制等因素使得不能及时入厕而导致的尿失禁。病人因为脑外伤，老年痴呆，使用镇静、止痛药，活动能力限制等致尿失禁，往往发生在去厕所前或途中，且一次性失禁的尿量很大。

2.4.1 功能性失禁治疗与护理 增加活动能力、改善家居环境及厕所设施、改善衣物、如厕训练、使用适当辅助用具、皮肤护理。

2.5 反射性尿失禁：是指不自主性尿失禁，因排尿仍受到排尿中枢反射弧控制，排尿常可被激发，膀胱充盈时可有模糊的胀感，膀胱容量可以达到250ml，排尿可被激发，但因逼尿肌收缩功能不全而不能将膀胱排空，存留一定量的残余尿。

2.5.1 激发技术：定时对患者的排尿扳机点进行不同方法的刺激，促进排尿功能的恢复。如：轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟，听流水声等辅助措施。适用于反射性尿失禁的患者。

3 大便失禁的临床护理

3.1 大便失禁常見原因 （1）解剖学异常： 医源性损伤、产科损伤、直肠肛管手术、骨盆骨折等;（2）神经源性： 各种精神及中枢、外周神经病变和直肠感觉功能改变如中风、脑肿瘤等;（3）平滑肌功能或骨骼肌异常： 如放射性肠炎、炎症性肠病、直肠缺血、糖尿病、重症肌无力、肌营养不良等;（4）其他： 精神疾患、全身营养不良、躯体残疾等。

3.2 大便失禁护理 （1）一次性尿垫是用于大便失禁患者较早的一种用具， 它可以缩小潮湿污染的范围， 减轻皮肤的损害程度， 但不能避免皮炎的发生。（2）卫生棉条：采用美国强生0.b内置卫生棉条置入患者肛门4～ 6cm， 根据排便多少随时更换卫生棉条。其优点： 卫生棉条吸收力强， 能防止渗漏; 放置在肛门内起到堵塞、吸收大便作用; 减少大便的次数， 从而减少粪便和过度清洗对肛周皮肤的刺激; 方法简单易操作。（3）饮食建议：增加膳食中食物纤维的含量， 平均每日供应6.8g。食物纤维不会被机体吸收， 但增加粪便的体积， 刺激肠蠕动， 有助于恢复肠道功能， 加强排便的规律性， 有效地改善大便失禁状况。

3.3 护理要点 消除紧张恐惧心理、树立患者自信和对医护人员的信任、进行全程护理，促进患者早日康复。

3.3.1 失禁性皮炎：（Incontinence Associated Dermatitis-IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症。

3.3.2 失禁性皮炎发生的部位不仅仅是在会阴部，也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处。在59558名患者研究当中，发现59.8%患者有失禁，其中39.7%是大小便双重失禁，12.4%是单纯大便失禁，7.7%是单纯尿失禁。

3.3.3 导致失禁性皮炎的3大因素 组织耐受力、皮肤所处环境、患者的移动力;

4 失禁相关性皮炎临床表现

发生会阴部、复股沟、臀部大腿内侧等 红疹、红斑、糜烂、感染、浸渍。

5 失禁性皮炎的防护

皮肤问题，预防胜于治疗，失禁性皮炎预防的重点就是让刺激性的粪便原理皮肤，同事可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护三个步骤来实现。