胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效对比

诸波

【摘要】目的：比较胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。方法：以140例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，每组各70例，其中对照组采用利多卡因进行治疗，观察组采用胺碘酮进行治疗，比较两组患者的临床效果、临床症状消失时间、24h动态心电图期前收缩次数、药物不良反应等指标。结果：比较两组患者的心率恢复时间、胸痛症状消失时间及24h动态心电图期前收缩次数可知，观察组三项指标均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论：且胺碘酮不良反应与利多卡因差异不大，高效、安全，可作为急性心肌梗死后室性心律失常治疗的首选药物。

【关键词】急性心肌梗死后室性心律失常;胺碘酮;利多卡因

【中图分类号】R249【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-218-01

本研究以140例急性心肌梗死后室性心律失常患者为研究对象，比较两种药物的临床效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2012年1月至2018年4月收治的140例急性心肌梗死后室性心律失常患者的临床资料，所有患者均经心电图检查、实验室检查并结合临床症状确诊为室性心律失常，其中男80例，女60例，年龄在61-83岁，平均年龄72.5岁;140例患者梗死部位包括62例前壁、41例后壁、21例下壁及16例前壁合并下壁;纳入标准：所有患者均有心绞痛加重、上腹部疼痛及胃肠道症状等，且均存在不同程度的室性早搏、室性心动过速及心室颤动等;心电图ST-T有动态演变过程，心肌酶学升高曲线;对本次研究知识、同意，并签署知情同意书。排除标准：排除肝肾功能不全者，排除合并其它心脏疾病者，排除其它原因造成的心律失常者。按照随机、对照、双盲的原则将140例患者分为观察组与对照组，每组各70例，两组患者的年龄、性别、梗死部位及症状等一般资料差异无统计学意义，可以比较。

1.2 方法

急性心肌梗死主要是由于冠状动脉闭塞、血流中断导致部分心肌缺血后发生局部坏死所致，是常见的心血管疾病，具有起病急、进展快、死亡率高的特点，采用及时、有效的治疗手段是保证治疗效果、降低患者病死率的重要措施[1]。胺碘酮与利多卡因是临床常用的两种药物，但利多卡因作用时间短、存在潜在性致心律失常的问题比较突出，其改善心律失常的效果不尽人意，而腆胺酮整体效果更加理想。对照组患者采用利多卡因（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，国药准字：H20063372）进行治疗，初始药物剂量50mg，溶入20ml生理盐水，静脉推注，早搏消失或利多卡因剂量达到300mg，再以每分钟1-3mg的速度进行静脉滴注。观察组采用胺碘酮（生产厂家：珠海润都制药股份有限公司，国药准字：H20045108）进行治疗，药物剂量为150-300mg，溶入20ml生理盐水中静脉推注，如心律失常得到有效控制，再于15min后重复上述剂量及给药方法，不过24h内推注次数不超过4次;达到负荷量后再将300mg胺碘酮溶入5%葡萄糖注射液进行静脉滴注。所有患者均连续用药3d，用药过程中进行持续心电监护，详细记录其每日18导联心电图。

1.3 效果评价标准

患者经过治疗后，室性早搏、室性心动过速、心室颤动等症状发生率降低90%以上或完全消失视为显效;经过治疗后室性早搏、室性心动过速、心室颤动等症状发生率降低50%-89%视为有效;达不到上述标准者视为无效[2]。显效率与有效率之和即为治疗总有效率。统计两组患者的临床症状消失时间、24h动态心电图期前收缩次数、药物不良反应等。

1.4 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。

2 结果

观察组70例患者中达到显效标准者42例，达到有效标准者25例，余者3例无效，观察组总有效率为95.71%;对照组70例患者中达到显效标准者28例，达到有效标准者31例，余者11例无效，对照组总有效率为84.29%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表1。

比较两组患者的心率恢复时间、胸痛症状消失时间及24h动态心电图期前收缩次数三项指标可知，观察组的心率恢复时间为（2.16±0.77）min，胸痛症状消失时间为（1.44±0.79）min，24h动态心电图期前收缩次数为（218.16±67.16）;对照组上述三项指标分别为（3.67±1.16）min、（2.98±1.26）min、（387.03±71.14）次，上述三项指标观察组均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。见表2。

比较两组患者的不良反应可知，对照组8例患者发生不良反应，包括静脉炎、重度恶心呕吐、心动过缓、心力衰竭加重等，对照组不良反应率为11.43%;观察组7例患者发生不良反应，包括心动过缓、浅静脉炎、低血压等，观察组不良反应率为10%，观察组与对照组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

室性心律失常主要包括室性期前收缩、室性心动过速、室性颤动、室性扑动等，除室性期前收缩外，其它三种均屬于恶性室性心律失常，会导致患者发生心源性猝死。因此针对急性心肌梗死后室性心律失常室性心律失常患者要及时治疗。临床上胺碘酮与利多卡因均为常用药物，其中利多卡因属于膜稳定剂，是传统抗心律失常药物，其可有效抑制浦肯野纤维细胞膜Na+内流，促进K+外流，对心室传导也可产生抑制作用，并消除折返激动，提高室颤阀值，故一直以来均是治疗急性心肌梗死后室性心律失常后室性心律失常的首选药物[3]。但是随着临床研究不断深入，利多卡因作用时间短、存在潜在性致心律失常的问题逐渐突显出来，其改善心律失常的效果不尽人意。

胺碘酮是一种多通道阻滞剂，属于III类抗心律失常药物，其具有脂溶性的特点，可广泛分布于心、肝、脾、肺、肾、皮肤组织等，故其在心肌细胞中的浓度远远高于血液浓度。胺碘酮可延长区域内心肌组织的动作电位及有效反应期，消除折返激动;减慢传导速度，降低窦房结的自律性，不会影响动作电位计静息膜电位;并能阻断钾通道、L型钙通道;对心肌传导纤维的快钠离子内流也可起到抑制作用，滞缓传导速度;此外，胺碘酮还可减少心肌细胞耗氧量，扩张外周动脉血管，降低外周阻力等[4]。因此胺腆酮应用于室性心律失常不仅可以获得较好的临床效果，且药物副作用更低，具有较高的安全性，对于心肌梗死患者、心力衰竭患者而言，应用胺碘酮的短期效果更好，患者可口服以维持窦性心律。

本研究中观察组患者采用胺碘酮治疗，其临床效果显著优于采用利多卡因治疗的对照组，且比较两组患者的心率恢复时间、胸痛症状消失时间及24h动态心电图期前收缩次数三项指标可知，观察组的心率恢复时间为（2.16±0.77）min，胸痛症状消失时间为（1.44±0.79）min，24h动态心电图期前收缩次数为（218.16±67.16）;对照组上述三项指标分别为（3.67±1.16）min、（2.98±1.26）min、（387.03±71.14）次，上述三项指标观察组均显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。由此可见，在急性心肌梗死后室性心律失常患者治疗过程中，胺碘酮的临床效果显著优于传统药物利多卡因，药物起效更快，患者临床症状消失时间更短，且不良反应与利多卡因差异不大，高效、安全，可作为急性心肌梗死后室性心律失常治疗的首选药物。观察组总有效率为95.71%，对照组总有效率为84.29%，观察组总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。对照组不良反应率为11.43%，观察组不良反应率为10%，观察组与对照组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）;在急性心肌梗死后室性心律失常患者治疗过程中，胺碘酮的临床效果显著优于传统药物利多卡因，

参考文献：

[1]镡桂团.胺碘酮与利多卡因治疗 44 例急性心肌梗死后室性心律失常的疗效[J].求医问药（下月刊）， 2014，10（12）：751-752.

[2]吴宇红，郭念昆，刘永丽.胺碘酮与利多卡因在快速室性心律失常急性期治疗的比较[J].新疆医科大学学报，2015，12（6）：145-146.

[3]营兴宏.胺碘酮与利多卡因治疗心肌梗死后室性心律失常的临床療效比较[J].中国医学创新，2015，8（2）：53-54

[4]宫伟民，吕小宁.胺碘酮与利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常138例比较分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，15（5）：665-666.