高危儿童步行干预思维模式

李德林

【摘要】随着社会经济发展的需要，国家开放了二胎政策。根据调查数据显示，同去年相比，新生儿上升近两成，引来新一轮的生育高峰年。伴随新生儿的倍数增加，有关孩子医疗，保健等问题也日趋严峻，随着围产期保健医学的飞速发展，高危儿产下后存活率逐步提升，随之带来是高危儿的神经系统发病率，脑损伤率也在剧增。高危儿的早期干预也是近段时间医学研究的方向之一。步行作为人体活动的重要方式，健康步行是提升自身幸福感的不可或缺的前提之一，本文就新生高危儿到步行适龄的干预思维做一大概分析。

【关键词】高危儿;干预思维;步行干预

【中图分类号】R821.4+2【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-132-02

高风险儿童是指婴儿出生前后因各种原因造成脑损伤的高危因素的婴儿，他们可能在宝宝期间表现出异常，但不足以诊断脑瘫，临床表现也可能正常，但发生功能障碍或发育迟缓的风险高于没有高风险因素的婴儿，大量的资料表明存货的高危儿由于其高危因素会影响行为发育和体格生长发育。小儿前期神经发育进程和体格生长的顺利进行是中后期小儿步行的前提，高危儿的早期干预也是为后期的不行功能埋下基础。

正常儿童大运动（平衡）大概为3个月抬头较较稳（头控欠佳），6个月坐但呈前倾状，7个月能有意识不虚辅助翻身，8-9个月能用上肢向前爬行，11个月能独自站立，15个月可独走，24个月能可以双脚并跳。高危儿童确诊后，应根据自身的高危因素采取适当的干预模式和方法，利用大脑的早期代偿功能和可塑性，充分发掘大脑的潜能，减轻不良后果和风险因素，使高风险儿童的行为和体质改善从而赶上正常的发育儿童。

1 干预原则

1.1 早诊断早干预，世界大量文献及其研究表明，6岁以前的儿童是儿童充分发育的关键时期，也是早期干预的最佳时期。，3岁前更佳。早期诊断是判断是做作为早期干预的对象，也是早期干预的前提。

1.1.1 干预有两层面的目的，1尽可能在年龄段较低的时候让高危儿接受早期干预，因为脑补的可塑性强。2是在高危儿还没有发现任何异常的情况下进行预防。

1.2 促进正常，抑制异常，儿童正常的神经系统，感知，运动，言语，心理发育都有章可循，循序渐进才能为后期发育打牢基础。

1.3 医疗指导和家庭干预结合

1.3.1 医疗机构应发挥三级诊疗对接制度作用，各级妇幼保健机构访视过程中发现情况异常的新生儿，及时转诊，对有需要干预治疗的列入高危儿管理，出具《高危儿健康管理知情书》和《高危儿家庭访视通知单》，建立高危儿管理制度，定期随访，在随访中发现阳性体征应立即早期干预。在遵循儿童发育的情况一定时间类转基层医疗机构进行常规儿童管理。

1.3.2 家庭干预，高危儿父母应高度重视其病情，定期到保健医院开展随访，复查。认真听取主管（家庭）医生的康复保健方案，积极参与高危儿的干预。定期评估其功能发育水平，对比自己，对比同龄的发育。发现问题及时与主管（家庭）医生沟通，以保证其得到持之以很的正确干预。

2 步行作为人体重要的运动方式

是多个关节，各种肌肉相互配合的结晶，理想的步行有利于减轻疲劳。新生儿的早期体格和神经发育是为其后期步行做准备，中期的行为观测和指导是在其能完成单独步行的基础上使之在能力范围内完成步态逐步正常化。后期的辅助干预是在前中期干预下，尽可能的完成步行功能的最理想化。在其神经发育和体格发育中合适的干预为其后期正常步态提供基础。干预应该是非侵入性的，但这种做法已被证明是一种有效预防和降低早期儿童早期发育风险的方法和早产儿早期干预的方法，依赖于丰富的环境刺激和合理有效的康复训练。

2.1 步行干预思维

在婴幼儿大运动（平衡）中，应遵循其发育规律，严格按照其顺序，医疗保健机构首先应该跟进其高危病情状况，在发育的各个时期根据其高危病因了解其躯体功能情况，评估出能做的运动方式和活动剂量评估其活动的关节活动方式，防止其异常运动和姿势，制定与之呼应的运动处方;告诉家长高危病因所致病情后发育的一般规律，杜绝其揠苗助长;告诫家长其高危因素会造成的后果与之干预后的理想后果，建立长期随访，长期干预的机制。

2.2 步行干预内容

2.2.1 肌力干预，步行训练需要多个肌群的参与，对每个肌群或者单个肌肉的肌力有具体的等级要求，但是针对新生儿的力量干预不仅仅限制于下肢，新生儿的力量干预尤其是高危儿，应该从运动发育三个月左右开始。根据个体差异，临床症状和功能状况，通过现代康复技术和医疗设备以及患者自身的参与，被动或主动地改善身体的整体或局部功能。，降低肌张力，改善其发育落后和迟滞的情况。

2.2.2 步态干预 在其早期准备工作能独立的完成行走功能时，运用其现代科技手段观察和分析其周期行走时步态分析。针对异常步态，评估其异常的原因，判断预后，提出建设性意见。

2.2.3 其他干预 机能干预，重点干预在肢体的精细运动上;语言干预，包括听力，构音，语言的协同干预;现代康复矫形器干预，步态干预时，配合康复器具和器械，帮助抑制异常模式的产生;物理因子干预

在其干预结果达不到预期和干预后迟滞的情况下，积极的进行治疗和早日的康复治疗势在必行，在其家庭配合下，可多学科探讨，探究其根本病因，开展影像学，生化代谢检查，必要时可开展遗传学检查（基因，染色体），探明大概病因，精准康复，尽快回归家庭和社会，为后期改善生活质量奠定基础为非常满意及满意例数之和占总例数的百分率。

1.4 统计学分析 SPSS20.0软件处理文中数据，计数资料行χ2检验，以率表示，计量资料行t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 产后出血率对比 对照组产后出血率为32.5%（13/40），观察组产后出血率为7.5%（3/40），观察组产后出血率明显更低（χ2=7.813，P=0.005）。

2.2 生活质量对比 据表1数据可知，护理前两组生活质量评分比较无显著性差异（P>0.05）;护理后两组情感功能、躯体功能、总体健康、精神状态评分均升高，且观察组升高幅度更为显著（P<0.05）。

2.3 护理满意度对比 据表2数据可知，观察组护理满意度97.50%高于对照组77.50%（P<0.05）。

3 讨论

妊高症若未得到有效控制，不仅会对母婴健康构成严重影响，还严重威胁产妇生命安全。产后出血则为其常见严重并发症。而利用有效护理干预措施，能够降低产后恶性事件发生等风险，提高产科质量[4]。优质护理服务是以常规护理为基础，对患者实施综合性、个性化、针对性、人性化护理措施，强调人文关怀的新型护理模式，通过环境管理、心理护理、强化监护、分娩后护理等方面加强对患者的护理服务。其中，环境管理能够给产妇提供舒适的住院环境，提高其生理及心理舒适度;心理护理能够有针对性地改善产妇不良情绪，提高其治疗及护理配合度;强化监护能及时发现产妇出现的突发状况，并予以有效措施干预，避免病情恶化风险;分娩后护理有利于强化产妇治疗信心，避免情绪波动影响血压。

研究结果显示，护理后两组精神状态、躯体功能、情感功能、总体健康评分均升高，观察组升高幅度更高（P<0.05）;觀察组产后出血率低于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。提示了妊高症产妇产后出血护理中应用优质护理服务，有利于降低产后出血率，提高产妇生活质量及护理满意度。

参考文献：

[1]李影.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（9）：188-190.

[2]张红英.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用分析[J].基层医学论坛，2018，22（12）：1617-1618.

[3]秦小梅.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用探讨[J].临床医药文献杂志（电子版），2018，5（54）：113-113.

[4]叶飞蝶，黄玉芳，袁剑萍.优质护理在妊高症产妇产后出血护理中的应用[J].中医临床研究，2018，10（30）：25-27.