咳嗽分型及其中成药辨证施治的临床探讨

刘鑫 刘小红

【摘要】目的：探讨咳嗽分型情况及其中成药辨证施治方法。方法：咳嗽作为一种常见的呼吸系统疾病，中医学认为其病因病机较为复杂，对其进行辨证分型，采取相应的中成药治疗。结果：咳嗽可分为外感咳嗽和内伤咳嗽，通过辨证施治治疗安全性更高。结论：通过对咳嗽进行分型后给予辨证施治，通过处方用药，可达最佳疗效。

【关键词】咳嗽分型;中成药;辨证施治

【中图分类号】R840.5【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-087-01

西医认为咳嗽是一种借助呼气性冲击动作把呼吸道异物或分泌物向体外排出的保护性呼吸反射动作，在西医治疗中习惯于使用大量的抗生素进行治疗，但其对细菌感染和病毒所引发的咳嗽并无细致区分，所以常造成机体的防御屏障正常菌群遭到破坏，且大量抗生素使用还会引发肝肾功能损伤和骨髓抑制等，因此西医治疗具有局限性[1]。中医学把咳嗽归纳到外邪侵袭或其他脏腑功能失调导致肺气失宣引发的病症反应，因其病因复杂，中医倡导辨证分型施治，并把咳嗽分成外感咳嗽与内伤咳嗽两大类，当前临床用于治疗咳嗽的中成药多达几十种，因此辨证论治十分重要。

1 咳嗽的辨证分型

1.1 外感咳嗽

多因风寒燥热等邪气入侵肺部导致，若患者表现为痰多稀薄、流清涕、鼻塞以及舌苔薄白时，为风寒所致，应以疏风散寒及宣肺止咳治疗为主;表现为干咳无痰、咽干、鼻燥、舌苔薄黄时，为燥邪所致，应以疏风润燥治疗为主;表现为痰黄稠、流黄涕、咽痛为风热所致;外感咳嗽具有起病急和病程短的特点。

1.2 内伤咳嗽

内伤咳嗽多因痰湿、肺虚及肝火旺导致，其中，痰湿主要表现为痰多而白粘，患者有胸闷、脉滑、苔腻等表现，治疗应以化痰燥湿为主;肝火旺表现为气逆咳嗽、面红、脉弦数等，治疗应以清肺降火为主;肺虚主要表现为咳嗽少痰或痰粘难咳出，内热、无力及神倦等，治疗应以滋阴润肺、益气清火为主。内伤所致咳嗽多起病缓，病程长，易反复常伴发脏腑功能失调等。

2 咳嗽的中成药辨证施治

2.1 外感咳嗽

2.1.1 风寒咳嗽

风寒咳嗽表现为咳痰白稀、鼻塞、发热、流清涕及头疼无汗等，可选择疏风散寒及宣肺止咳中成药进行治疗。主要有通宣理肺口服液，通宣理肺口服液包含麻黄、杏仁、前胡、陈皮、半夏、桔梗及紫苏叶等成分，主治发热恶寒及头痛无汗表现的咳嗽;半夏止咳糖浆，杏苏止咳颗粒亦可选用。

2.1.2 风热咳嗽

风热咳嗽表现为咳痰黄稠，不易咳出，伴有咽干、口渴、头晕头痛及发热等，可选择疏风清热和宣肺止咳中成药进行治疗。主要有急支糖浆、金莲花清热颗粒、连花清瘟胶囊、双黄连口服液等，其中急支糖漿由鱼腥草、四季青、金荞麦、前胡、麻黄、枳壳等组成，主治急性支气管炎或慢性支气管炎急性发作引发的咳嗽;金莲花清热颗粒由金莲花、板蓝根、大青叶、苦杏仁、石膏、连翘、玄参及知母等组成，主治高热和咽干疼痛及流行性感冒引发的咳嗽;连花清瘟胶囊由金银花、板蓝根、鱼腥草、炙麻黄、苦杏仁、连翘等组成，主治流行感冒引发的咳嗽;双黄连口服液由金银花、连翘及黄芩组成，主治发热、咽痛、急性支气管炎或扁桃体炎引发的咳嗽，桑菊感冒颗粒，麻杏止咳糖浆可择用。

2.1.3 风燥咳嗽

风燥咳嗽多表现为少痰或无痰、口鼻咽干、咳嗽时伴有胸痛等，可选择宣肺止咳、润燥化痰中成药。主要有川贝清肺糖浆及养阴清肺膏等，其中，川贝清肺糖浆主要由枇杷叶、苦杏仁、桔梗及麦冬组成，主治咽干咽痛或急性支气管炎引发的咳嗽;养阴清肺膏由川贝母、玄参、甘草、麦冬、白芍及地黄组成，主治咽干少痰和肺燥干咳;川贝雪梨膏可用。

2.2 内伤咳嗽

2.2.1 痰湿咳嗽

痰湿咳嗽以痰多色白黏稠为主要表现，患者常胸闷及食欲不振，可选理气化痰及宣肺利湿中成药。如橘红痰咳液、半夏天麻丸等，橘红痰咳液由化橘红、茯苓、半夏、白前及百部等组成，主治痰多、支气管炎、气喘痰浊阻肺所致咳嗽半夏天麻丸由法半夏、天麻、苍术、人参、黄芪、陈皮、茯苓、泽泻组成，主治脾虚聚湿、胸脘满闷;半夏糖浆亦可用。

2.2.2 痰热咳嗽

痰热咳嗽以痰多粘稠、咽干口苦、声音嘶哑、胸闷胸痛及便秘为主要表现，可选择止咳化痰、清肺泻火中成药。如强力枇杷露、二母宁嗽丸等，强力枇杷露由枇杷叶、薄荷脑、罂粟壳、桑白皮、百部及桔梗等组成，用于痰少黄及久治不愈的咳嗽;二母宁嗽丸由川贝母、枳实、知母、茯苓、陈皮、栀子、甘草、石膏等组成，主治痰黄咽痛、胸闷气促及久咳不止;清肺抑火丸，肺力咳合剂可用。

2.2.3 肺虚咳嗽

以老年人和体弱多病者多发，表现为气短、怕冷、畏风、自汗等，可选择补肺益气及止咳定喘中成药。如玉屏风颗粒、人参保肺丸等，其中，玉屏风颗粒由川贝母、五味子、罂粟壳、苦杏仁、人参、陈皮、枳实、砂仁、玄参、麻黄、甘草、石膏等，主治痰多黏稠及腰膝酸软咳嗽。

2.2.4 肺阴虚咳嗽

肺阴虚咳嗽主要表现为久治不愈，患者多消瘦倦怠，咳嗽短促且夜间加剧，痰白粘难咳出，可选择止咳化痰及养阴润肺中成药。如虫草清肺胶囊和百合固金口服液等，其中，虫草清肺胶囊由藏药沙棘膏、蛤蚧、牡蛎、百部、百合、白芨、五味子、枇杷叶及冬虫夏草等组成，主治气阴两虚、胸闷气喘及痰热组肺导致的咳嗽。

3 讨论

综上所述，不管是外感咳嗽或内伤咳嗽，其病变的部位都以肺部为主，外感多因风寒湿燥暑火六邪犯肺导致，内伤则因脏腑功能失调和内邪伤肺导致，两者若互相影响常可使病情加重或变得更加复杂[3]。使用中成药治疗咳嗽时，应遵循中医辨证施治原则，根据咳嗽的具体病因选择适当的药物，兼顾标本并分清疾病的虚实主次，对症进行合理用药，才可取得显著疗效[4]。

中成药疗效可靠，且具有标本兼治之效，服用及携带方便，可以显著减少不良反应，在临床中得到了广泛的应用。但在治疗中还需严格遵循配伍禁忌及用法用量，以使疗效得到更好的发挥。

参考文献：

[1]赵媛，闫黎.咳嗽分型及中成药的辩证施治[J].武警后勤学院学报（医学版），2016，25（01）：82-84.

[2]朱海英.中成药疗效的影响因素分析[J].中医临床研究，2014，6（15）：122-124.

[3]廖秦平.西医师使用中成药应重视的问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2015，31（08）：734-735.