龙竭散联合阿片类药物治疗癌性疼痛的效果评价

蒋红芬

【摘要】目的：观察龙竭散外敷治疗癌痛的疗效。方法：将100例患者随机分为观察组和治疗组各50例。观察组采用盐酸羟考酮缓释片治疗，治疗组加用龙竭散外敷疼痛部位。结果：治疗组在缓解癌痛方面明显优于观察组。结论：龙竭散外敷在镇痛方面具有较好疗效。

【关键词】龙竭散;中药外敷;癌痛

【中图分类号】R766.1【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-051-02

肿瘤疼痛，简称癌痛，是恶性肿瘤常见症状，严重影响患者生活质量。目前临床上认可的是阿片类药物止痛疗法。此疗法虽疗效确切，但长期、大剂量使用，不良反应亦相继出现[1-3]，影响治疗效果。近年，中医药在癌痛方面取得了显著疗效。2017年6月-2018年6月，我科以龙竭散治疗癌痛，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院2017年6月至2018年6月收治的肿瘤伴中重度癌痛患者100例，采用随机数字表法分为观察组和治疗组，每组50例。治疗组50例，男27例，女23例，平均年齡（67.7±6.8）岁。对照组50例，男24例，女26例，平均年龄（67.1±9.1）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义，具有可比性（性别χ2，P=0.424;年龄t，P=0.423）。

1.2 纳入标准 ①所有患者均确诊为恶性肿瘤并伴中重度疼痛;②疼痛NRS评分4～9分;③语言表达能力正常，能合作评价疼痛;④年龄18-80岁;⑤入组前12h未用过镇痛药或镇静剂;⑥无严重脏器功能障碍;⑦无药物滥用史。

1.3 排除标准 ①合并心、肝、肾等器官衰竭，凝血功能障碍且有出血者;②过敏体质或对中药过敏;③妊娠或哺乳期;④精神疾病或伴意识障碍。

2 治疗方法

2.1 观察组根据患者的NRS评分给予盐酸羟考酮缓释片，每12h服用10～20mg开始，视止痛效果调整剂量，以达到缓解疼痛目的。

2.2 治疗组在对照组基础上予龙竭散外敷。龙竭散由血竭、冰片、没药、三七、蜈蚣等组成。用法：10剂，打粉，水调成糊状，平摊于棉垫上，外敷于疼痛部位，予纱布覆盖，纱布上予保鲜膜外包。外敷6h，每日1次，10天为一疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标 两组经10天治疗，观察癌痛控制情况，记录不良反应。采用疼痛NRS评分评价疼痛程度，以数字1-10表示，数字越大，疼痛越严重，0为无痛，10为剧痛，每日评价用药后NRS评分，最后取平均数。统计治疗中止痛药用量。

3.2 止痛效果 参照WHO癌痛评价标准完全缓解：治疗后完全无痛。部分缓解：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本不受影响，能正常生活。轻度缓解：疼痛较治疗前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受影响。无效：疼痛与治疗前比较无减轻。

3.3 统计学方法 本研究采用SPSS19.0进行数据处理。计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表明有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 镇痛效果比较 治疗前两组癌痛评分组间比较，无统计学意义，具有可比性。根据用药前后NRS评分评价两种治疗方案的止痛效果，治疗组和观察组均有较好的止痛效果。两组患者治疗后疼痛评分均有显著改善，t值分别为20.36和20.68，P<0.05。治疗组止痛药用量少于对照组，t=2.365，P<0.05，结果具有统计学意义。见表1

3.4.2 经过药物治疗，大部分患者的癌痛能够得到较好的改善，治疗组总有效率高于观察组，两组构成比统计分析显示：x2=8.12，P<0.05，两组结果之间有统计学差异，提示治疗组总有效率明显高于观察组。见表2

3.4.3 不良反应情况 治疗组50例，5例出现恶心、呕吐，7例便秘，1例瘙痒过敏，不良反应发生率26%;观察组50例，13例恶心、呕吐，14例便秘，2例头痛，1例排尿困难，不良反应发生率60%。两组比较差异有统计学意义（x2=8.51，P<0.05）。

4 讨论

中医认为癌痛的病机为气滞、血瘀、热毒等，故癌痛的治法以活血化瘀和清热解毒为基本方法[4]。中药外敷为体表直接给药，经皮肤或黏膜吸收后，药力直达病所，止痛迅速。既可避免口服经消化道的灭活作用，也减少药物内服带来的毒副作用，特别癌症晚期患者正气已虚，脾胃吸收功能减弱，单靠内服药效果不佳，中药外敷更具优势。龙竭散方中血竭活血散瘀、止痛[5];冰片散郁火，消肿止痛[6];没药散血去瘀[7];三七散瘀，定痛;蜈蚣通络止痛。诸药合用共奏活血化瘀、解毒散结、行气止痛之功。外敷操作简单、安全，患者易于接受，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]陈滨海，张雅丽，付焕萍，等.阿片类药物控制癌性疼痛所致不良反应中医治疗体会[J].中医杂志，2015，（14）：1252-1253，1260.

[2]李君.癌性疼痛药物不良反应防治[J].临床药物治疗杂志，2012，（4）：37-40.

[3]张云芳，万兴富，畅达.综合疗法对阿片类药物治疗癌性疼痛患者的减毒增效作用[J].中国肿瘤临床与康复，2017，（10）：1158-1161.

[4]杨瑶瑶，鲍艳举，花宝金，等.中医外治法治疗癌性疼痛的药物分析[J].中国中医药信息杂志，2010，17（5）：94-95.

[5]苏小琴，李曼曼，顾宇凡，等.龙血竭酚类成分研究[J].中草药，2014，4 5（11）：1511-1514.

[6]楼锦英.细辛应用考辨概述[J].实用中医药杂志，2008，24（2）：128-130.

[7]毛毛，孙永浩，张金兰.“癌痛消”外敷联合三阶梯止痛法治疗中重度癌痛68例临床研究[J].江苏中医药，2016，48（5）：49-51.