阿托伐他汀对脑小血管病并认知功能损伤的作用研究

荣怡

【摘要】目的：探索脑小血管病并认知功能损伤患者应用托伐他汀治疗的临床效果。方法：180例脑小血管病并认知功能损伤患者随机分组，对照组90例均接受常规治疗，研究组90例均在此基础上予以阿托伐他汀治疗。结果：干预后，两组三酰甘油、脂蛋白a、低密度脂蛋白胆固醇以及游离脂肪酸相关血脂指标均显著降低（P<0.05），研究组显著低于对照组（P<0.05）。两组认知功能及日常生活能力评分均显著提升（P<0.05），研究组显著超过对照组（P<0.05）。研究组总有效率为91.11%，显著超过对照组的71.11%（P<0.05）。两组不良反应发生率均较低且接近（P>0.05）。结论：脑小血管病并认知功能损伤患者应用托伐他汀治疗可有效降低血脂指标，减轻认知功能损伤，提高日常生活能力，具有较高安全性。

【关键词】脑小血管病;认知障碍;阿托伐他汀

[Abstract]Objective：To explore the clinical effect of torvastatin in patients with cerebrovascular disease and cognitive impairment.Methods：180 patients with cerebrovascular disease and cognitive impairment were randomly divided into control group （n = 90） and control group （n = 90）. On this basis， 90 patients in the study group were treated with Atto vastatin. Results： After intervention， the levels of triglyceride， lipoprotein a， low density lipoprotein cholesterol and free fatty acid-related lipids in the two groups were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）， but significantly lower in the study group than in the control group （P < 0.05）. The scores of cognitive function and activity of daily living in the two groups were significantly increased （P < 0.05）， and the scores in the study group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. The total effective rate of the study group was 91.11%， which was significantly higher than that of the control group （71.11%， P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in both groups was low and close （P > 0.05）.Conclusion： The application of torvastatin in patients with cerebrovascular disease and cognitive impairment can effectively reduce the blood lipid index， alleviate the cognitive impairment and improve the ability of daily living （ADL）. It is safe to use torvastatin in the treatment of patients with cognitive impairment.

[Key words]Cerebrovascular disease; cognitive impairment; Atto vastatin

【中圖分类号】R715【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-037-01

近年来，由于多种因素的交互作用，导致脑小血管病具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命安全。该病主要表现为认知障碍。研究显示，大约50%以上的脑小血管病患者最终发展为血管性痴呆，进而丧失正常自主神经功能以及生活自理能力，严重影响生存质量[1]。目前条件下，针对该类患者实施治疗，主要应用多奈哌齐以及阿司匹林等常规药物方式。经该方案可以有效降低血小板凝聚率，改善脑部血流情况，但无法有效调节血脂以及减轻外周血管功能损伤[2]。我院积极开展研究，探索研究针对脑小血管病并认知功能损伤患者应用托伐他汀治疗的临床效果，取得了有价值的经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入对象均为我院2018年1月-12月期间收治的脑小血管病并认知功能损伤患者，共计180例。所有患者均具有相关临床指征并经检查确诊。已对合并免疫系统疾病者、肾脏疾病者、脑水肿脑梗死者予以排除，同时排除合并低血压、心源性休克者等其他类型患者。含男88例、女92例;年龄41-77岁，平均（57.5±6.5）岁。在具体疾病类型方面，含动脉粥样硬化58例、脑动脉血栓61例、脑动脉炎61例。经同意，随机分组，各90例。两组患者一般资料数据无显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法 两组研究对象在入院后，均接受相同的脑血管病相关治疗以及护理干预，重点内容包含健康宣教、饮食指导、心理疏导以及控制血压、控制血糖和预防并发症等。①对照组予以阿司匹林（批准文号：国药准字H14023980，生产企业：山西兰花药业有限公司）口服，每次1片，每日1次/d。联合使用尼莫地平（批准文号：国药准字H37022779，生产企业：山东健康药业有限公司）口服，每次2片，每日3次。研究组均在对照组相同用药基础上，加用阿托伐他汀钙（批准文号：国药准字H20133127，生产企业：浙江新东港药业股份有限公司）口服，每次1片，每日1次。两组患研究对象均维持上述治疗方案持续6个月[3]。

1.3 观察指标 ①血脂指标。分别在治疗前及治疗后1d抽取空腹静脉血，检测其血清三酰甘油（TG）、脂蛋白a[Lp（a）]、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及游离脂肪酸（FFA）水平。②认知功能。应用認知评估量表（MoCA）进行评价，评分越高，对应其认知功能越好。③日常生活能力。应用日常生活能力量表（ADL）实施评价，得分越高，对应日常生活能力越好。④临床疗效情况。ADL评分≥70分、MoCA评分≥26分为显效;ADL评分≥60分，MoCA评分≥20分为有效;ADL评分<60分，MoCA评分<20分为无效。⑤不良反应情况[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1两组干预前后血脂指标变化情况比较 两组治疗前相关血脂指标无显著差异（P>0.05）。接受相应干预后，两组三酰甘油、脂蛋白a、低密度脂蛋白胆固醇以及游离脂肪酸均显著降低（P<0.05），研究组显著低于对照组（P<0.05）。见表1、表2。

2.2 两组干预前后认知功能及日常生活能力评分变化情况比较 两组治疗前认知功能及日常生活能力评分无显著差异（P>0.05）。干预后均显著提升（P<0.05），研究组显著性超过对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组临床疗效情况比较 研究组总有效率为91.11%，显著性超过对照组的71.11%（P<0.05）。见表4。

2.4 两组不良反应情况比较 治疗期间，两组不良反应发生率均较低且接近（P>0.05），未影响治疗效果。见表5。

3 讨论

脑小血管病属于一类发病率相对较高的神经系统疾病。在目前条件下，我国每年发病患者群体大约为200万人次。其中，大约有30%～40%的患者具有不同程度的认知障碍。临床研究结果显示，轻度认知障碍属于血管性痴呆的早期病变表现[5]。在现阶段条件下，针对该病的具体发病机制还未完全明确，但实践结果显示，如果患者的TG以及LDL-C水平过高，将对患者的脑部小血管壁造成一定的损伤，进而形成血管腔狭窄、硬化或者破裂，提升血管性认知障碍的发生风险。在目前条件下，针对该类患者，主要予以口服阿司匹林以及尼莫地平等实施治疗，尽管可以实现一定的临床效果，但无法纠正患者的认知功能损伤，因而无法取得较为理想的临床疗效。临床实践结果显示，脑小血管病患者的血脂异常与其认知功能下降存在着密切的关系。TG水平较长时间处于升高的状态下，降导致血液的黏度明显上升，血流速度变慢，进而造成脑部血液供应无法有效跟上，进而导致大量代谢废物沉积于血管壁形成血栓，影响正常脑部血供应以及自主神经功能的正常发挥。

阿托伐他汀可以产生明显的亲脂性，可以通过一系列反应竞争性地抑制胆固醇合成体系中的各类还原酶生成，进而有效中断各类脂质的合成，降低TG、LDL-C、Lp（a）以及FFA水平，从而有效改善患的脑部血液供应，减轻血管以及神经纤维受到的损伤，提升神经元细胞因子的活性，进而有效改善患者的认知功能。该药还可以产生明显的抗炎和抗氧化等作用，可以有效减少肿瘤坏死因子α、白介素6等相关炎性因子的生成，有效保护血管的内皮功能，抑制血小板活性，有利于保障患者的记忆功能，进而在一定程度上可以有效改善患者的认知功能。

本研究中，对照组均接受常规治疗，研究组均在此基础上予以阿托伐他汀治疗。结果显示，完成相应的治疗干预后，两组三酰甘油、脂蛋白a、低密度脂蛋白胆固醇以及游离脂肪酸相关血脂指标均显著降低（P<0.05），研究组显著低于对照组（P<0.05）。两组认知功能及日常生活能力评分均显著提升（P<0.05），研究组显著超过对照组（P<0.05）。研究组总有效率显著超过对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率均较低且接近（P>0.05）。上述结果表明，针对脑小血管病并认知功能损伤患者应用托伐他汀治疗，疗效显著，可有效降低血脂指标，减轻认知功能损伤，提高日常生活能力，具有较高安全性。该方法具有极大的推广应用价值。

参考文献：

[1]黄海峰，秦波.阿托伐他汀对脑小血管病并认知功能损伤患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2019（02）：97-100.

[2]陈周建.阿托伐他汀治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（10）：46-47.

[3]王书霞，杨清成.阿托伐他汀治疗轻度脑小血管病性认知功能障碍的效果[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（02）：20-21.

[4]林启鹏.阿托伐他汀联合尼莫地平治疗脑小血管病性认知功能障碍的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（21）：2491-2493.

[5]武建朝，张娜，陈晓虹.阿托伐他汀治疗脑小血管病伴发认知功能损害的效果观察[J].广西医科大学学报，2018，35（01）：84-87.