手膝爬行位在产程早期纠正胎头位置异常的效果分析

蔡仲结

（中山市古镇人民医院产科 广东 中山 528421）

近年来，国内外的剖宫产率呈现上升的趋势，世界卫生组织对剖宫产的建议是不超过15%，一旦超过了这一标准，给母婴带来的伤害就会高于益处[1]。我国剖宫产的发生率呈逐年上升趋势，这和胎头位置异常有着密切关系，胎头位置异常时导致产妇难产的主要原因，胎头位置异常通常有持续性枕横位和枕后位[2]。临床上进行纠正胎头位置，降低剖宫产的发生率是值得广大医学研究者关注的问题。本文通过对我院的胎头位置异常的患者采取手膝爬行位进行产程早期纠正，对其效果进行分析整理，现在汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年3月在我院经B超检查证实为枕横位或枕后位胎头位置异常的100例产妇，采取随机数字表法对期间分组，分为对照组50例和观察组50例，所有患者均为初产妇。对照组年龄21～33岁，平均年龄（25.95±3.54）岁，孕周37～41周，平均孕周（39.21±1.25）周，身高150cm～172cm，平均身高（158.6±15.6）cm；观察组年龄21～34岁，平均年龄（26.24±3.87）岁，孕周37～42周，平均孕周（39.15±1.36）周，身高148cm～174cm，平均身高（161.5±14.8）cm。比较两组患者的身高、年龄、孕周等一般资料，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。排除规则：患者合并有内分泌系统疾病；患者合并重要脏器功能障碍；患者拒绝参与此次研究。

1.2 方法

对照组孕妇自然待产，观察组产妇采取手膝爬行位待产，专业护理人员对产妇进行指导，双膝带上护具着地，身体向前倾斜，手掌着地支撑身体，在宫缩期进行有节奏的摆动盆骨，向前爬行，可以借助分娩球保持该体位。在整个产程中要对产妇进行有效的心理护理，鼓励产妇有自然分娩的信心，告知产妇在宫口未全开的时候不要过早的向下用力，对于宫缩乏力的产妇可滴注宫缩剂来加强宫缩。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组产妇的第一产程活跃期时间和第二产程活跃期时间。通过Apgar评分系统[3]对新生儿的窒息情况进行评分，0～3分表示新生儿重度窒息；4～7分表示新生儿轻度窒息；7分以上表示新生儿正常，无窒息。详细记录两组产妇的分娩方式、产后出血量、新生儿质量等，并进行比较。

1.4 统计学方法

采取SPSS19.0统计学软件对文中数据进行分析比较，计数资料采用%表示，使用χ2检验；计量资料采用（）表示，使用t检验，若P＜0.05时，说明组间差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组产妇产程比较

观察组产妇第一产程活跃期时间、第二产程活跃期时间明显短于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组产妇产程比较（，min）

表1 两组产妇产程比较（，min）

组别 n 第一产程活跃期时间 第二产程活跃期时间观察组 50 224.68±55.47 45.65±12.87对照组 50 377.87±88.52 65.48±13.87 t-10.369 7.411 P-0.000 0.000

2.2 两组患者分娩方式比较

观察组患者自然分娩明显多于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表2。

表2 两组患者分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组新生儿Apgar评分比较

观察组患者新生儿Apgar评分重度窒息明显低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，见表3。

表3 两组新生儿Apgar评分比较 [n（%）]

2.4 两组产妇产后出血量和新生儿质量比较

观察组产妇产后出血量为（334.58±124.52）ml，对照组产妇产后出血量为（336.84±125.63）ml，两组产妇产后出血量比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；观察组新生儿体重为（3655.57±544.58）g，对照组新生儿体重为（3648.64±545.88）g，两组新生儿质量比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

胎位异常是临床上较为常见的妊娠期症状，是导致剖宫产和阴道助产的主要原因，对母婴的健康带来严重的影响[4]。对于胎头位置异常的产妇采取手膝爬行位纠正方法将胎头转换到枕前位，从而帮助产妇顺产，降低剖宫产率，同时还能降低新生儿窒息的发生率[5]。胎儿在羊水中生活，可小范围自由活动，对产妇进行手膝爬行位时，能让胎位背部中心朝下，让羊水产生的浮力和胎儿的重力形成助力，让胎儿能围绕本身的轴进行旋转运动，胎儿背部位于母体的脊柱侧，向下方运动后，转换为胎儿背部朝向母体腹部，从而带动胎儿的头部位置由枕后位转换为枕前位[6]。产妇进行摇摆臀部和缓慢爬行，能更有效的促进胎儿的运动，让胎儿转动有力，采取手膝爬行位利用产妇骨盆的摆动能让胎轴前移，避免了胎轴和产轴形成死角，从而将枕后位更好的纠正[7]。

产妇在进行手膝爬行位时，子宫会在重力的作用下朝向母体腹部，从而能有效的缓解子宫压迫腹主动脉和盆腔血管，降低下腔静脉的回流压力，让子宫-胎盘-胎儿灌注得到有力的改善，让胎儿能有足够的氧气承受宫缩的压迫导致的短暂性缺氧，从而降低了新生儿窒息的发生率[8]。通过纠正胎头位置，将胎头位置转换到枕前位，在生产时能加快胎头的下降速度，减少胎头在盆腔受到的压迫时间，缩短了产程，有效的降低新生儿窒息的发生率，同时还能减少围手术期的并发症发生率。

综上所述，在产程早期对胎头位异常的产妇采取手膝爬行位能有效的缩短产程，降低剖宫产的发生率还能有效降低新生儿窒息率，值得在临床上推广和应用。