易被误诊的老年性甲状腺功能亢进症

王沈阳

一位60多岁的男性患者，曾以“明显消瘦近一年”的主诉在多家医院就诊，怀疑过糖尿病、结核等，但均经相关检查后排除。也考虑过肿瘤，经多个部位CT、B超检查及肿瘤标志物化验检查均未能明确诊断。半个月前，患者诉心慌、乏力，在我院门诊经心电图等检查后，被诊斷为冠心病、房颤，并给予相应治疗。这次是复诊就医。

我详细检查了患者，发现其血压正常，明显消瘦，表情淡漠。无突眼，甲状腺不大，有心房纤颤。由于他给我的第一印象就是消瘦，表情淡漠，虽然没有突眼、甲状腺肿大等症状，但我还是很快想到患者可能患了甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）。后经甲状腺功能检查，报告结果符合甲亢的诊断。

甲亢是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组内分泌疾病，最常见的类型为毒性弥漫性甲状腺肿。发病年龄通常在20～40岁，女性多见。临床表现主要有甲状腺肿大、不同程度的突眼、神经兴奋性增高及高代谢综合征，如易激动、烦躁失眠、乏力、多汗、多食、低热、胸闷、气促、血压升高、心动过速等。

然而，老年性甲亢患者往往高代谢症状不典型，相反表现为乏力、厌食、心悸、抑郁、嗜睡、体重明显减少，临床上称之为淡漠型甲亢。淡漠型甲亢常有以下几个特点：①发病较隐匿。②眼病和高代谢综合征表现较少，且常不伴有甲状腺肿大。③由于患者年龄较大，同时可伴有心脏病，故心血管并发症较为多见，不少患者合并心绞痛、心律失常、心力衰竭和心肌梗死。可能是因为冠状动脉粥样硬化，心动过速发生概率较小。④食欲降低，甚至腹泻，消瘦明显。全身症状突出，患者多呈乏力羸弱、抑郁淡漠的状态，有时甚至出现神志不清、昏迷等症状。

由于以上特点，老年性甲亢容易被误诊、漏诊。因此，当有不明原因的消瘦、乏力，抑或伴有心血管系统以及胃肠道系统症状的老年患者，必须提高警惕，要考虑患甲亢的可能。