高龄孕产妇磁共振检查心理及导入式健康教育干预效果分析

林双宏 梅琼芳

湖北省第三人民医院(武汉，430033)

受国家生育政策的调整及社会经济发展，高龄初产妇逐年增长[1]。生育年龄的推迟往往伴随高妊娠并发症及不良妊娠结局风险。磁共振(MRI)具多方位成像、软组织分辨高等优势，对妊娠相关并发症有较好显示；对胎儿超声等检查难以确诊的形态结构异常也有较好显示，是降低高龄孕产妇胎儿出生缺陷及医疗风险的重要影像学方式。高龄孕产妇行MRI检查时除却疾病所致的焦虑恐惧情绪外，设备异常响声、对MRI作用认识不足等均可导致不良心理，不仅影响扫描质量，甚至造成检查中断[2-3]。鉴于此，本文以前瞻性方式开展临床研究，为进一步完善高龄孕产妇MRI检查，使临床获取更佳的影像学诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2014年1月—2017年12月在本院行MRI检查的高龄孕产妇，均采用心理状态问卷调查，筛选有效问卷及对应孕产妇作为本次研究对象，分层随机化法分为观察组与对照组。所纳入孕产妇均知晓研究内容，并自愿签署知情同意书。

1.2 检测及心理干预

1.2.1对照组常规行MRI检查前准备，包括绝对排除相关禁忌，如携带心脏起搏器、体内有无法去除金属物患者；检查前嘱孕妇去除金属携带物，并更换检查服、配对配套，提前告知检查时存在较大声响，且勿随意挪动身体。

1.2.2观察组①成立导向式健康教育小组(成员包括妇产科高年资副主任医师1名、MRI影像学医师1名、护理人员4名)，由小组成员综合临床经验设计高龄孕产妇MRI检查心理状态调查问卷；②依据心理调查问卷结论给予导向式健康教育，对焦虑恐惧心理者，结合问卷结果，在不引起孕妇反感的情况下最大限度明确焦虑恐惧原因，如因担心疾病对自身或胎儿带来的危害出现焦虑情绪反应，告知其疾病相关知识、良好预后及妊娠结果的可能性，最大限度给予安抚；若担心疾病带来经济负担，则可详尽了解其所参与的医疗保险、社保等，告知其对应报销处理方式；其他心理类型干预，均在了解详尽原因后基于问题给予对应干预。

1.3 观察指标

1.3.1问卷调查采用医院自制MRI检查心理状态调查问卷对高龄孕产妇行MRI检查前心理状态调查，问卷结合MRI医师临床经验，设计焦虑恐惧心理、不信任心理、逆反心理、自疑心理等典型心理状态，由孕妇自行填写。

1.3.2影像检查参照文献[4]评价影像质量，标准包含信噪比、对比信噪比、空间分辨率、图像均匀度、伪影等5项，单个项目设差、中、优3个等级，分别对应0、1、2分，分值越高影像质量越佳。

1.3.3心理状态分别于干预前、干预后(磁共振检查结束后)采用调查问卷了解孕产妇心理状态。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 心理状态

共收集行MRI检查的高龄孕产妇97例，均发放调查问卷，有效问卷回收率82.5%(80/97)。其中焦虑恐惧心理占67.5%(54例)，不信任心理占38.8%(31例)、自疑心理38.8%(31例)，逆反心理占30.0%(24例)。

2.2 干预分组情况

观察组，体重(59.9±6.0)kg(52～70kg)，孕(31.8±3.7)周(27～39周)；行MRI原因为胎儿异常2例、头部血管出血15例、梗塞11例；癫痫症状12例。对照组体重(61.2±5. 7)kg(53～71kg)，孕(30.97±3.85)周(26～39周)；行MRI原因为胎儿异常1例、头部血管出血16例、梗塞12例；癫痫症状11例。两组基本情况比较无差异(P<0.05)。

2.3 心理干预前后效果比较

干预前，两组磁共振检查心理状态比较无差异(P>0.05)；干预后，观察组焦虑恐惧、不信任、逆反、自疑等不良心理状态比例显著下降且低于对照组(P<0.01)，而对照组未见差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组干预前后心理状态分析[例(%)]

*与对照组干预后比较P<0.05

2.4 两组MRI扫描完成及影像质量

观察组均完成MRI扫描，2例自述检查时胸闷但尚能忍受，未见因严重不适感而中断。对照组1例检查结束后自述胸闷、呼吸困难，但亦能忍受并顺利完成检查；2例因极度抗拒导致检查中断，后在该孕妇信任的家属陪同下完成检查；1例检查时极度紧张，恐惧，出现四肢轻微发颤，中断检查安抚后顺利完成检查。两组MRI扫描完成情况未见差异(P>0.05)，但观察组影像质量评分(7.25±1.07分)高于对照组(6.24±1.12分)(t= 4.123，P<0.01)。

3 讨论

3.1 磁共振检查对高龄孕产妇心理影响

磁共振不仅具高软组织分辨率、可多方位成像优势，且能规避胎儿骨骼、羊水量等情况影响，尤其在对孕晚期 胎头入盆、胎儿颅骨骨化显示好，已成为超声诊断的有效验证及补充手段[5-6]。但行MRI检查也有一定局限性，如价格昂贵、检查时间长，且因不能使用镇静剂，患者配合度也可造成影像质量差异。高龄孕产妇对MRI检查的安全性存有一定疑虑[7-8]。本研究高龄孕产妇心理状态中焦虑恐惧心理占比68.9%、不信任、自疑、逆反心理占一定比例，提示行磁共振检查引起的高龄孕产妇心理状态问题值得重视。焦虑恐惧情绪多因疾病所致，一方面担心疾病对自身或胎儿的危险，有些因之前先行过超声检查，再行MRI时便因担心病情，对未知事件产生焦虑恐惧心理；另一方面也因担心疾病可能引起的经济负担；同时MRI检查时机器响动也对患者造成一定影响。本研究中有3例自述机器孔径使其产生压迫感，有胸闷、呼吸困难症状，有一定恐惧；不信任心理状态则多因高龄孕产妇对MRI作用、行MRI的目的不够明确所致，加之对MRI检查的安全性存有疑虑，或认为导致MRI检查的原因系医师诊断水平欠佳，从而表现出不信任、配合度不佳现象；逆反心理则多见于文化程度相对低、社会阅历不足的高龄孕产妇，甚至认为MRI是医院提升经济效益的手段，表现出极大的抗拒逆反形态；而自疑心理则表现为对自身疾病的多疑，此类患者多因前次检查知晓自身或胎儿有异常，再行MRI检查便存在忧心忡忡、惶恐不安等心理，扩大疾病影响，伴随主观感觉异常，表现出高度恐惧及敏感，难以配合治疗[9-11]。

3.2 导向式健康教育干预效果

本研究应用导向式健康教育方式进行干预，虽然MRI检查完成情况未见差异，但干预组所得影像质量评分显著提高，且焦虑恐惧、不信任、逆反、自疑等不良心理状态比例显著下降。分析原因，导向式健康教育是以问题为基础开展健康教育的干预方式，针对性对高龄孕产妇加强疾病相关知识教育，避免含糊其词或态度粗暴、不耐烦造成不必要的担忧或恐惧，对前次检查结果及结果可能存在的不足、影响进行解释，并告知实施MRI的原因、作用及目的；对有经济负担孕妇可协助其办理结算相关手续，对医疗费用报销相关进行告知，指导其与医药结算部沟通；对设备异常所致的不良心理状态通过采取仰卧位、足先进等方法使孕妇保持相对舒适体位，最大限度避免压力感及幽闭恐惧；对磁体孔径狭窄、梯度场切换噪音干扰所致的不良心理状态则可通过播放舒缓音乐、允许家属陪同检查等方式转移注意力，降低磁体孔径狭窄、梯度场切换噪音干扰的影响，避免异常心理导致胎心或胎动加快，产生运动伪影[12-13]。而对存在不信任或逆反心理的高龄孕产妇，不仅需详尽告知其MRI检查的必要性，必要情况下转向其家属告知其MRI检查必要性或家属陪同检查；对有疑问心理的高龄孕产妇给予最大化尊重、暗示、安慰，尽可能缓解疑虑及心理负担，告知MRI检查方便医师对症处理，使其配合检查相关工作[14-15]。

综上所述，引起高龄孕产妇行磁共振检查的心理状态异常的因素较多，导向式健康教育可基于问题开展针对性干预，改善她们对磁共振检查的不良心理状态，最大限度提升检查的配合度，避免配合度不佳或不良心理状态造成影像质量不佳。但本研究也存在一定局限性，如所采用的量表为自制问卷，未对量表进行信度及效度分析。因此，高龄孕产妇行磁共振检查的心理状态仍有极大深入探究空间，需更严谨研究予以持续补充及完善。